凝血原理介绍

1凝血原理介绍2序大家都有这样一个经历，手指不小心弄破了，不用特殊处理，一会儿就自动止血为什么？这就是凝血机制在起作用©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL3血液中有哪些成分？请记住这三种成分：凝血因子、血小板、纤维蛋白©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL4血怎么止的？手指破了，血液中的一些小颗粒会集中到破口地方，堵上，血就止了管止血的小颗粒，我们叫做血凝块/血栓那么，1、血凝块是什么组成的？---血小板、纤维蛋白2、血凝块怎么来的？也就是凝血机制是什么？©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL5凝血机制分3步完成©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL准备砖、水泥第1步生成核心因子：凝血酶搭钢筋第2步纤维蛋白织网如果把生成血凝块过程看成是建大楼，分3步完成各种凝血因子纤维蛋白糊墙、按窗户第3步血小板与纤维蛋白结合血小板6凝血过程简介6凝血因子激活，凝血酶生成纤维蛋白原转化为纤维蛋白血小板被激活，粘附和聚集形成血小板-纤维蛋白凝块7凝血机制在哪进行？血凝块生成过程是建大楼那么，在哪建？----土地是血小板等细胞意思是血小板除了与纤维蛋白形成血凝块，还为整个凝血机制提供反映平台所以，血小板在整个过程中起关键作用©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL88COL-COPY-000473-US(AA)©2012HaemoneticsCorp血小板功能血小板聚集到血管破口199COL-COPY-000473-US(AA)©2012HaemoneticsCorp血小板功能伸手召唤其他血小板聚集到血管破口21010COL-COPY-000473-US(AA)©2012HaemoneticsCorp血小板功能血小板分泌召唤其他物质聚集到血管破口31111COL-COPY-000473-US(AA)©2012HaemoneticsCorp血小板表面受体凝血酶血栓素A2GPIIb/IIIa受体1212COL-COPY-000473-US(AA)©2012HaemoneticsCorp血小板主要表面受体凝血酶、ADP、TXA2等血小板激活与血小板表面受体结合GPIIb/IIIa受体激活血小板聚集参与凝血过程其中凝血酶是最强的血小板激活剂TXA2：血栓素A213我们再思考这样一个问题：凝血系统在体内起作用，但是为什么我们正常人却没有血栓生成？答案是：体内还存在抗凝系统和纤溶系统©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL14抗凝系统请记住最主要的抗凝物质：1.抗凝血酶III（ATIII）2.蛋白C3.蛋白S作用就是使血液变稀，不要生成血栓©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL15纤溶系统©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL纤溶系统是这么回事儿：血液中如果生成了小的血栓，纤溶系统就会起作用，把小血栓及时溶解掉，防止变大堵住血管如果失灵了，血栓长大，就有可能发生中风等血栓性疾病16凝血系统的平衡--既没长血栓又不会出血©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL•促凝、抗凝、纤溶系统共同作用，精细调节，使机体保持凝血平衡状态•既没长血栓又不会出血•一旦，哪一部分出问题了就会长血栓或出血17凝血机制总结1.凝血系统包括3部分：促凝系统、抗凝系统、纤溶系统2.促凝系统内源性、外源性凝血途径到共同通路的核心因子是凝血酶，整个过程都要在细胞表面来完成，其中血小板起到关键作用3.血凝块由两部分组成：血小板、纤维蛋白原4.血小板要起作用需要被激活，3大主要激活剂分别是凝血酶、ADP、血栓素A2(TXA2)©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL18那么，这些过程怎样检测呢？传统凝血检测：凝血四项（PT、aPTT、凝血酶时间、纤维蛋白原）、血小板计数、出血时间、D-二聚体等©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIAL19PTFXaThrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIa•TFCa2+PL外源性的PT(凝血酶原时间)•活化剂:枸橼酸化血浆+钙离子+组织促凝血酶原激酶(磷脂+组织因子)•终点:至最初的纤维蛋白形成的时间•方法:未标准化•正常值:由厂家和医院决定FX纤维蛋白纤维蛋白原2020COL-COPY-000473-US(AA)©2012HaemoneticsCorpFXaThrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIa•TFCa2+PLFX纤维蛋白纤维蛋白原INR外源性INR(国际标准化比值)•更具正常值评估患者凝血状态将PT的值标准化•范围:•Normal:1.02121COL-COPY-000473-US(AA)©2012HaemoneticsCorpKaolinFXIIFXIIaFXFXaFVIIICa2+PLFIXFIXaCa2+FXIFXIaCa2+Thrombin(FIIa)FIIFVCa2+PL内源性aPTT(部分凝血活酶时间)•活化剂:枸橼酸化血浆+钙离子+高岭土•终点:至最初的纤维蛋白形成的时间•方法:未标准化•正常值:由厂家和医院决定纤维蛋白纤维蛋白原aPTT2222级联反应监测–凝血因子的缺乏/缺陷共同通路内源性aPTT外源性PT/INRCollagenetc.FXIIFXIIaFXFXaFVIIICa2+PLFIXFIXaCa2+FXIFXIaCa2+Thrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIa•TFCa2+PLFXDefect/deficiency:•FXII•FXI•FIX•FX•FV•FII•FibrinogenDefect/deficiency:•FVII•FX•FV•FII•Fibrinogen纤维蛋白纤维蛋白原2323凝血功能的调节出血血栓凝血因子级联反应血小板2424凝血功能的调节出血血栓凝血过程的平衡:合适的位置合适的时间合适的大小25谢谢!