2018先兆流产的用药观察及护理

先兆流产的用药观察及护理弥勒市中医医院OBSERVATIONANDNURSINGOFTHREATENEDABORTION产科小李2018.04.28流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。（1）妊娠12周前终止者，称为早期流产。（2）妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。定义弥勒市中医医院一、病因母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官异常（3）内分泌异常（4）强烈应激与不良习惯环境因素父亲因素（免疫功能异常）有研究证明精子的染色体异常可以导致自然流产胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。（除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常）弥勒市中医医院二、临床表现胎膜早破阴道流血腹痛弥勒市中医医院三、临床类型（1）按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛，无妊娠物排出，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。指流产不可避免难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于子宫腔或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，致大量出血，甚至发生休克。指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。先兆流产难免流产不全流产完全流产弥勒市中医医院临床类型三、临床类型（2）流产四种弥勒市中医医院四、流产有三种特殊情况1、稽留流产2、习惯性流产3、流产合并感染弥勒市中医医院流产合并感染：阴道出血多→广谱抗生素、输血、清宫→感染控制→彻底刮宫，必要时切除子宫。阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫。五、处理原则先兆流产卧床休息，减少刺激难免流产尽早使胚胎及胎盘组织完全排出不全流产及时清宫完全流产不需特殊处理习惯性流产查明原因，对因治疗稽留流产了解凝血功能后，行刮宫术或引产术弥勒市中医医院六、用药观察（一）口服：黄体酮、维生素E、乐孕宁、保胎灵。（二）肌注常用剂量为口服2.4～4.8mg,通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4～4.8mg,直至宫缩消失后停药。黄体酮注射液绒毛膜促性腺激素（HCG）弥勒市中医医院沙丁胺醇:适应症：预防妊娠20周以后的流产、早产。糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为5滴/分钟，根据缩调节，每10分钟增加5滴/分钟，直至达到预期效果，通常保持在15～35滴/分钟,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴注前30分改为口服10mg，每4～6h一次。六、用药观察（1）利托君●分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘早剥。●子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控制的糖尿病。●孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况，甲状腺机能亢进。（1）利托君禁忌：禁用于不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：用法：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，弥勒市中医医院静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表输注剂量（mg/min）配制浓度滴速（滴/分钟）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴六、用药观察（1）利托君弥勒市中医医院1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血压、心率、胎儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。2、如孕妇心率＞120次/分，应减滴速；如心率＞140次/分钟，应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。胎儿心率每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。一般超过180次/分，应减慢滴速。3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm以上）的孕妇。六、用药观察（1）利托君-注意事项弥勒市中医医院4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密注意。6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h，则不可再用。六、用药观察（1）利托君-注意事项2、硫酸镁注意事项：用药过程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射减弱或消失；呼吸＜16次/分;尿量＜25ml/h或＜600ml/24h,应立即停药，并与钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。六、用药观察（2）硫酸镁镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用的方法：25%硫酸镁16ml+5%GS100ml，在30～60分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1～2g/h，滴速至宫缩＜6次/h，每日总量不超过30g。七、护理措施绝对卧床，禁止性生活，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。可适当床上活动，病情稳定的孕妇可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部位，预防褥疮发生。1、卧床休息：监测胎心音，注意观察阴道流血、流液的量、色、质，有无胚胎组织物落下，正确估计阴道出血量。观察有无腹痛及腹痛的性质、部位；保持外阴清洁，有阴道流血或胎膜早破的孕妇每日予会阴抹洗两次。2、观察：弥勒市中医医院由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。3、心理护理：4、孕妇静滴利托君、硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有全身不适、心悸、胸闷、头痛，乏力等不适反应，常不愿继续接受治疗，须耐心做好病人思想工作，配合治疗。七、护理措施弥勒市中医医院饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。5、饮食指导：——End——七、护理措施弥勒市中医医院产科