经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解

经皮肾镜钬激光碎石术及护理配合西安市第一医院鲁艳内容提要概述应用解剖简要手术步骤巡回护士配合要点概述经皮肾镜取石术经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。概述历史1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。概述钬激光原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。概述手术适应征：1）所有需要开放手术干预的肾结石；2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；4）特殊型的肾结石；概述术前相关检查：1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；2.特殊检查：KUB和IVP,B超、CT；应用解剖肾脏的结构皮质肾实质髓质肾脏肾盂应用解剖肾脏的位置应用解剖肾脏的毗邻肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲应用解剖肾脏的血管手术步骤用物准备：1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；手术步骤输尿管镜肾穿刺套件手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管：通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。手术步骤B超定位穿刺通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，30-60°，放入导丝。手术步骤扩张器扩张沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。手术步骤碎石、取石通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通过穿刺鞘被冲出体外。概述手术名称能量频率功率光纤前列腺剥除2.0J40HZ80W550um输尿管上段结石1.0-1.2J8-10HZ18-12W365um输尿管中下段结石1.8-2.0J10-12HZ18-24W365um经皮肾镜1.8-2.0J20-25HZ36-59W550um手术步骤放置肾造瘘管术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。巡回护士配合要点术中注意要点：1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。3.认真核对患者信息，做好三方核查。4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的发生及神经的损伤。5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。7.术后注意患者的安全转运。体位摆放的注意要点膀胱截石位：1.输液的上肢外展90°；2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为60-90°，腿架高度为病人大腿长度的2/3；3.病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿；4.放平双腿时，应分开放下，避免回心血量锐减。体位摆放的注意要点俯卧位：1.在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；2.眼部贴敷贴，保护角膜；3.翻动体位时维持脊柱水平位；4.摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；5.检查各管道是否移位。低体温的原因及预防措施术中低体温的原因：1.麻醉因素；2.“冷稀释”作用；3.手术区皮肤裸露与消毒；4.手术单被浸湿；5.低温环境；6.医务人员保温意识淡泊；低体温的原因及预防措施术中低体温预防措施：1.保持适宜的环境温度；2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；3.人工鼻的使用；4.冲洗液及输液的加温；5.减少体表的暴露；6.粘贴手术巾的使用；7.主动加温法；8.加强术中体核温度的监测；谢谢！