光疗法

光疗法第一节光疗的理论基础概念：利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法，包括:可见光、红外线、紫外线及激光疗法一、光的本质光是一种具有电磁波和粒子流二重性的物质，即电磁波特性:具有波长、频率、反射、折射、干涉等量子特性:具有能量、吸收、光电效应、光压等光量子的能量与光的波长成反比：E=hf或E=h×C/,E为光能量，h为普朗克常数（6.62×10-27尔格.秒）f为频率，c为光速，为光波长二、光波单位以微米（m）、纳米（nm）、埃（）为单位。1微米（m）=1/1000毫米（mm）1纳米（nm）=1/1000微米（m）1埃=1/10纳米(nm)三、光谱波长为1500nm～180nm，依其波长的长短，分为红外线、可见光、紫外光三部分，其谱线见表名称波长长波红外线1.5～15m短波红外线1500～760nm红光760～650nm橙光650～600nm黄光600～560nm绿光560～530nm青光530～490nm蓝光490～450nm紫光450～400nm长波紫外线400～320nm中波紫外线320～280nm短波紫外线280～180nm光疗的光谱×（三）光的吸收与透过1．光的吸收被物质吸收，转化成热、化学、生物能，引起一系列理化变化。当光的能量不大时，只能使物质分子或原子发生旋转或震动，由动能变成热能，例如红外线和红光多属此类，当光的能量足够变大时，可使物质分子或原子产生光化反应，例如紫外线。×2．光的透过光被吸收的多少与穿透能力成反比，吸收愈多，穿透愈浅。人体组织对紫外线吸收强于长波红外线，紫外线透入浅于长波红外线。人体角质层吸收紫外线，不吸收红光、短波红外线而使其透过。石英玻璃不吸收紫外线，用以制作紫外线灯管及导子，绿玻璃吸收红外线和紫外线，做光疗的防护眼镜。×玻璃对紫外线的透过性取决于氧化铁含量，如果含0.01%就可大大影响紫外线透过，若其厚为1mm,300nm以下的紫外线就不能透过。不同厚度玻璃对紫外线透过的的能力亦不同。×3．人体皮肤对紫外线的透过(1)各种光线对皮肤的穿透能力不同，短波紫外线的有效穿透深度为0.01～0.1mm相当表皮的浅层中长紫外线的有效穿透深度为0.1～1.0mm相当表皮的深层可见光、短波红外线的有效穿透深度为1.0cm长波红外线的有效穿透深度为0.05～1mm×(2)影响光穿透的因素×(3)A反射无色素皮肤对光的反射为13～62%，有色素皮肤为8～42%，B散射频率越高或波长越短散射越强，进入深度越小。C吸收皮肤角质层、棘层强烈吸收260和280nm紫外线，基层进一步吸收300nm紫外线，氧合血红蛋白和还原血红蛋白强烈吸收542和556nm可见光，较深的含水多的组织中，水分吸收更长波段光线。而皮肤中的色素对各波段光线皆可吸收，故光线进入深度较浅。六、光的照度定律被照物体单位面积上所接受的光的能量称为照度，照度随光源投射到被照物的距离、入射线的角度而变化。（一）平方反比定律点状光源垂直照射物体时，物体表面的照度与光源距离的平方成反比，表5-3入射角度与照度0o30o4560o90oCos10.870.70.50××（二）照度余弦定律被照物体表面的照度与光源投射照射面上的入射角的余弦成正比。×七、光的能量光的能量E=hf或hc/已知光的波长，即可得出光的能量。×八、光能的测量单位（一）辐射测定和光度测定辐射测定为测量任何辐射能的方法，适于任何光线的测定。光度测定为测定人眼看得到的光线能量方法，适于可见光的测定×（二）光疗中常用的光能单位在红外线和紫外线中常用辐照（w/cm2）,辐射能（J）和辐射通量（W）为单位；常用照度（Lx）为单位。×九、引起光化及光生物学效应所需之光能引起生物学效应所需的光能生物效应光能注1.人眼视觉绝对阈值（2.1～5.7）×10-10尔格2.人眼色觉0.0000001W/cm23.人温觉阈0.00063W/cm24.人最大耐受热值0.27W/cm25.人皮肤紫外线红斑阈值0.036～0.05J/cm2=297nm6.人皮直接色素沉着阈值7.5～20J/cm2高压水银石英灯及340nm单位辐射为20J/cm2氙灯7.5J/cm27.防止50%营养不良小鼠发生佝偻病0.0444J/cm2×5.4次8.灭活90%的细菌0.0021～0.0064J/cm2××十、光化学效应（一）光分解改变即在光作用下引起化学键的断裂，使物质分解的过程。光作用于眼引起视觉为光分解的结果。（二）光合作用即在光作用下将自然界无机物变为植物本身的有机物释放氧的过程。（三）光聚合作用在光的作用下，相同元素聚合成大分子的过程。×（四）光敏作用即在光感性物质或光敏剂的参与下，使原来不发生的光化反应完成的现象。植物日光性皮炎就是一种光敏反应，临床上利用光敏作用治疗疾病，如口服或注射光敏剂再照射紫外线治疗白癜风、牛皮癣。（五）荧光物质吸收光能后被激发，在极短时间内释放能量发出光子的现象称荧光效应。人体内很多组织经紫外线照射即可发出荧光，而且荧光的颜色因组织而异。不同的病理变化，荧光颜色亦不同。光疗中的荧光紫外线灯亦利用了荧光原理，发出波长280～350nm的较长波长的紫外线。第二节红外线疗法一、红外线作用原理（一）红外线的物理学及生物物理学特性1．红外线是人的眼睛看不见的光线，波长为760nm至50之间。医疗用红外线分为二段，短波红外线（760nm～1.5）长波红外线（1.5～15）2．红外线的光量子能量红外线的波长长，光量子能量低，只能引起分子转动，主要的生物学作用为热效，无光化学作用。3．红外线的穿透能力较弱，短波红外线的穿透程度为1～10mm，达真皮及皮下组织，长波红外线为0.05～1mm，仅达皮肤表皮的浅层。4.组织对红外线的反应治疗应用的红外线强度一般为0.07～0.49w/cm2，治疗时皮肤因充血而发红，出现斑纹或线网状红斑，可以持续10分钟～1小时。多次照射后皮肤将出现分布不匀的脉络网状色素沉着，而且不易消退。短波红外线和可见光的皮面耐受温度43.3oC，表皮下温度为42.5oC，长波红外线的皮面耐受温度为45oC，表皮下温度为42.2oC。红外线照射至45o～47oC以上，皮肤痛感出现，温度再高，出现水疱。（二）红外线的治疗作用1．改善局部血液循环2．促进肿胀消退3．降低肌张力缓解肌痉挛4．镇痛5．表面干燥作用×二、红外线的治疗技术方法与方法（一）红外线辐射器1．红外线灯由电阻丝绕在或嵌在耐火土、炭化硅等物质制成的棒或板内构成辐射头。发出全部为不可见的红外线波长为15～770nm,以2～3的长波红外线为主。功率50~600w，亦可至1500w，适于局部治疗。2．石英红外线灯（白炽灯）将钨丝伸入充气石英管或泡中构成。发出95%的红外线、4.8%的可见光，其波长为350nm～4,主要为800nm～1.6的红外线。功率为150～1500w不等，多为300～500W,适于局部治疗。对于病灶较深的部位更好。3．光浴箱适于躯干、双下肢或全身治疗。（二）辐射器的选择1．依照射面积而定。2．依病灶深度而定。病灶较深时应用发光的红外线灯，3．发汗治疗时应用石英红外线灯。（三）照射距离、时间、疗程距离30～60cm,每次20～30分，每日1次，亚急性疾患7～10次一疗程，慢性15～20次一疗程。（四）注意事项1．询问并检查局部知觉有无异常2．新鲜的植皮、疤痕区，宜拉开距离；水肿增殖的疤痕，不宜用红外线照射。3．急性外伤后，约24～48小时后可用小剂量开始照射。4．红外线照射时需注意保护眼睛。5．动脉阻塞性病变，不宜用红外线。6．皮炎时忌用红外线，三、适应和禁忌证（一）适应证缓解肌痉挛、改善血运、止痛。肌肉劳损、扭伤、挫伤、滑囊炎、肌纤维织炎、浅静脉炎、慢性淋巴结炎、静脉炎、神经炎、胃肠炎、皮肤溃疡、挛缩的疤痕等。（二）禁忌症出血倾向者、高热患者、活动性结核、严重动脉硬化、代偿不全的心脏病等。第三节可见光疗法一、可见光作用原理（一）可见光的物理学及生物物理学特性1.人眼能看到的光线。波长为760～400nm，包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法。2.可见光的光量子能量具有热效应，蓝、紫光近紫外线,光量子能量较大，具有一定的光化学作用。3．可见光对组织的穿透能力穿透深度约为1cm，可达真皮及皮下组织。4．可见光对神经肌肉的影响红光具有兴奋作用，黄、绿光作用相反；蓝紫光具有抑制作用。5．可见光的视觉作用作用于眼底视网膜杆状细胞的视紫质，通过视神经反射影响松果体的分泌功能，加强糖代谢，促进机体氧化过程，提高皮层功能，加强交感神经兴奋性，增强机体免疫能力。6．可见光的色素沉着作用与红外线相似。（二）可见光的治疗作用1．温热作用其热效应较红外线深，可引起深部组织血管扩张，血液循环加强。2．光化学热效应蓝紫光具有的光化学作用二、可见光的治疗技术与方法(一)．可见光光源白炽灯可见光4.8%，红外线95%，0.1%左右紫外线被灯泡玻璃吸收，功率通常为250～500W2．治疗方法、技术同红外线3．注意事项同红外线三、适应症及禁忌症基本同红外线。作用较深、范围较大、较均匀的热效应时主选可见光。四、核黄症的蓝紫光疗法（一）治疗原理核黄症是新生儿溶血致血中胆红素过多引发的胆红素性脑病，蓝紫光疗在于使体内的胆红素排除体外。胆红素对波长400～500nm的光线有强烈的吸收作用,最大吸收光谱为420～460nm。吸收蓝紫光能后，转化成一种水溶性的低分子化合物，然后随尿便排出体外。光照同时可以使皮肤血流增加224%，体内胆红素被丰富的血流带至皮肤等浅层组织，利于接受照射。×（二）治疗方法1．光源（1）蓝光荧光灯。辐射光谱以波长425～475nm的波段为最强。（2）日光荧光灯。辐射光谱较宽，其中波长425～475nm的光强度较弱，还滤去部分400nm以下的紫外线。（3）白炽灯或蓝灯泡，用蓝色滤光板获得蓝紫光。×2．治疗技术及注意事项将婴儿裸露平卧于治疗床上，遮盖双眼，其上70cm处置荧光灯光浴罩，光源中心对正婴儿胸部，光浴器宽为1m，其内有10支荧光灯管，与床长轴平行，呈弧形并列排开，功率200瓦左右，功率密度0.25～0.4mw/cm2。连续或间断照射，总照射时间24～48小时，间断照射时可照射6～12小时,停照2～4小时。照射中应常给婴儿翻身并注意保护婴儿眼睛。病儿体温宜维持37.5～37.7oC以下，照射总时达24小时后，病儿黄疸不见消退或血中胆红素无下降时，应考虑改换它法治疗。早产儿，可在孵箱上方照射治疗。*第四节紫外线疗法一、紫外线作用原理（一）紫外线的物理及生物物理学特性紫外线是不可见光线，其波长为400～180nm，光量子能量高，有明显的光化学效应。1.医用紫外线分三段：长波紫外线（UVA）400～320nm中波紫外线（UVB）320～280nm短波紫外线（UVC）280～180nm太阳光中含有大量的紫外线，但大气层几乎将短波紫外线吸收殆尽，故辐射地面的只有长、中波紫外线，短波紫外线靠人工光源获得。2．紫外线的光化学效应紫外线具有光分解效应、光合作用、光聚合作用、光敏作用、荧光效应3．人体皮肤对紫外线的反射、折射、吸收和穿透（1）反射皮肤对紫外线的反射依其波长而异，波长220～300nm的紫外线，平均反射5～8%，400nm紫外线反射约为20%。皮肤对紫外线的反射与其皮肤的色泽和组织的吸收有关，白种人皮肤可以反射30～40%的320～400nm的长波紫外线，而黑人只能反射16%。（2）散射皮肤对紫外线能够散射。波长越短散射越明显。皮肤角质层扁平细胞对紫外线的散射显著，脱氧核糖核酸分子、蛋白纤维元的张力丝、透明角质颗粒皆能散射紫外线。散射的存在影响了光线的透入深度（3）吸收人体皮肤对紫外线的吸收程度不同，×皮肤各层对紫外线的吸收%（以投射到表面为100%计）×皮肤各层对紫外线的吸收%（以投射到表面为100%计）皮肤层厚度（mm）短波紫外线（nm）中波紫外线（nm）长波紫外线（nm）200250280300400角质层0.3977678582棘细胞层0.5861823真皮层2.0119165