武汉大学2019-2020《临床外科学》测试二附答案

第1页（共4页）考试时间：2019.11.18.6PM武汉大学2019～2020学年度第一学期2015级临床医学（8年制）、2016级临床医学（5、5+3）《临床外科学》测试二试卷院(系)学号姓名小班一、A1型题(答题说明：单句型最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选答案。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，共有30题，合计30分。)1.尿路感染最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.绿脓杆菌E.淋病双球菌参考答案：B2.严重肾裂伤应：A.密切观察病情及支持疗法B.肾周围引流术C.肾修补术D.肾部分切除术E.肾切除术参考答案：E3.骨盆创伤后膀胱破裂，最简单的诊断方法是：A.膀胱镜检B.排泄性尿路造影C.膀胱造影D.注入一定量的液体与抽出量不等E.血尿参考答案：D4.透光试验阴性不可能是A.血性积液B.脓性积液C.乳糜性积液D.交通性鞘膜积液E.腹股沟斜疝参考答案：D5.怀疑胰腺癌时，应选择的检查为A.B型超声B.CT第2页（共4页）C.细胞学检查D.十二指肠低张造影E.以上都是参考答案：E6.急性梗阻性化脓性胆管炎外科治疗最重要的是A.应早输入广谱抗生素B.急症手术行胆囊切除术或胆囊造口术C.急症手术解除梗阻，引流胆道D.急症手术，取尽结石E.快速输液，使用升压药物纠正休克，防止急性肾衰参考答案：C7.为了明确上消化道出血的病因和部位，最有价值的检查是：A.三腔二囊管B.X线钡餐检查C.纤维胃镜D.选择性腹腔动脉造影E.上腹部CT参考答案：C8.下面说法哪种正确A.食道胃底静脉破裂大出血，应立即手术治疗B.胃十二指肠溃疡出血量大，常需急诊手术C.胆道出血量小，其特点为反复呕血D.出血性胃炎多位于胃体部E.肝癌可引起胆道大出血参考答案：E9.颈前正中区肿块，最常见的是：A.淋巴结结核B.皮肤肿瘤C.甲状腺肿块D.脂肪瘤E.转移性肿瘤参考答案：C10.甲状腺结节和颈部肿大的淋巴结鉴别要点是：A.结节所在部位B.结节表面光滑C.是否随吞咽活动D.结节可以推动E.硬度参考答案：C11.喉上神经内支损伤时A.吞咽困难B.音调降第3页（共4页）低C.饮水时呛咳D.呼吸困难E.声音嘶哑参考答案：C12.甲状腺次全切除术后发生危象原因为A.切除不足B.出血过多C.气管受压D.喉返神经损伤E.术前甲亢症状未控制参考答案：E13.对诊断亚急性甲状腺炎有参考价值的是：A.甲状腺呈弥漫性肿大B.甲状腺肿大，局部红、肿、痛C.基础代谢率略增高，但是甲状腺摄131碘，呈明显降低D.基础代谢率正常或稍增高E.红细胞沉降率明显增高参考答案：C14.假定发现桥本氏病，你采取的治疗是：A.抗生素B.X线治疗C.甲状腺干制剂D.甲状腺切除术E.切除峡部参考答案：C15.颈部淋巴结结核，多个淋巴结融合，有波动，未破，治疗上可考虑：A.切除B.切开排脓C.切开刮除D.穿刺抽脓，注射链霉素E.局部理疗加抗结核治疗参考答案：D16.小儿腹外疝最常用的治疗方法为A.使用疝带B.疝囊切除高位结扎C.疝修补术D.疝成形术E.临床观察参考答案：B17.腹股沟直疝的疝囊颈位于A.腹壁下动脉外侧B.腹壁下动脉内侧C.腹壁浅动脉外侧D.腹壁浅动脉内侧E.以上都不是参考答案：B第4页（共4页）18.鉴别腹股沟斜疝和直疝最重要的是A.包块的形状B.压迫内环试验C.包块能否进入阴囊D.内环口与腹壁下动脉的关系E.性别和年龄参考答案：D19.上腹部被汽车撞伤4小时，面色苍白，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，作哪项检查对诊断最重要A.腹部X线透视B.腹部超声检查C.直肠指诊D.腹腔穿刺术E.血尿常规检查参考答案：D20.腹部闭合性损伤怀疑胆囊穿孔，手术过程中哪一点是不对的A.取右肋缘下切口B.进腹后有计划、有步骤地检查各脏器以免遗漏C.检查中特别注意瘀血区和脓苔覆盖区D.检查有无腹腔内出血，如同时有出血，则先止血，再修补E.应在处理胆囊损伤后，置腹腔引流参考答案：A21.腹腔内实质性脏器的严重损伤确诊的依据是A.肠鸣音消失B.腹腔穿刺抽出不凝固血液C.出现休克D.有移动性浊音E.腹部绞痛参考答案：B22.腹部闭合性损伤最常见的内脏损伤是A.脾B.小肠C.大肠D.肝E.直肠参考答案：A23.右第九、十肋闭合性骨折，肝破裂、出血(9/6kPa)，脉搏126次/分，血色素9.0克％，哪项治疗适当A.输血、吸氧观察B.抗休克、病情好转后手术C.抗休克同时开腹手术D.先抗休克2-3小时，不好转，一面抗休克，一面手术E.肋骨骨折处封闭及胶布固定后手术参考答案：C第5页（共4页）24.急性腹膜炎发生严重休克原因为A.大量毒素的吸收B.大量液体丧失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量减少E.急性呼吸衰竭参考答案：D25.急性阑尾炎腹腔脓形成最常见的部位是A．盆腔B．膈下C．肠间隙D．肾周围E．阑尾周围参考答案：E26.门静脉高压症合并食管静脉曲张手术治疗最主要的目的是A．提高抵抗力B．防止肝癌发生C．减少腹水D．预防上消化道出血E．防止肝功能衰竭参考答案：D27.急腹症一时难以明确诊断可作如下处理，哪项是正确的A．疼痛难忍时可适当给予杜冷丁止痛B．可给予缓泻剂或灌肠治疗C．密切观察中，疼痛不缓解时应加大抗生素用量D．出现腹膜刺激征时，应剖腹探查E．诊断不明，不能手术参考答案：D28.哪一项不是胆囊切除术的适应证A．较大的胆囊结石B．非手术治疗无效的急性胆囊炎C．胆道蛔虫症D．胆囊积水E．胆囊积脓参考答案：C29.确诊实质性脏器损伤的依据是A．腹痛、腹胀严重B．腹腔穿刺抽出不凝固的血液C．移动性浊音存在D．肝浊音界缩小E．腹膜刺激征参考答案：B第6页（共4页）30.胆道出血三联征是A.胆绞痛、黄疸、消化道出血B.胆绞痛、发热、消化道出血C.胆绞痛,肝功能损害、消化道出血D.胆绞痛、黄疸、肝功能损害E.胆绞痛、发热、黄疸参考答案：A二、A2型题(答题说明：案例摘要型最佳选择题。每一道考题是一个案例摘要，其下面均有五个备选答案，在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，共有5题，合计10分。)31.病人中年男性，因上腹部绞痛伴畏寒、发热10小时急诊入院，既往有类似发病史。查体：T：40℃P：140次/分，BP：10/7kPa，神志淡漠，心肺(-)，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肌紧，肝脾(-)，血象高，最有可能论断是A.胃十二指肠穿孔，全腹膜炎B.急性坏疽型胆囊炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.粘连性肠梗阻E.急性胰腺炎参考答案：C32.18岁男孩，颈前部硬节半年，无不适，检查颈部偏右有约1.5cm直径的硬块，随吞咽活动，扫描为凉结节，表面高低不平边缘模糊，诊断最可能为：A.甲状腺瘤B.甲状腺癌C.胸腺咽管囊肿D.青春期甲状腺增大E.甲状舌管囊肿参考答案：B33.男，70岁，阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气三天，失水酸中毒，检查：血压80/60mmHg，脉搏120次/分。右侧腹股沟及阴囊内有一肿块不能运动，局部皮肤红肿，压痛明显，诊断为绞窄性腹股沟斜疝，手术时见疝囊内有脓性粪臭液，肠管已坏死，此时如何处理较为恰当A.剪开内环口，将肠管送回腹腔B.于肠系膜根部注射0.25％普鲁卡因60mlC.温热水湿敷该段肠管D.肠切除肠吻合E.暂行肠外置，以解除肠梗阻参考答案：D34.一30岁男性工人，于3小时前从5米高处跌下，左腰部撞于石块上，事后昏迷，血压正常，觉左腰部疼痛，轻压痛，排尿一次，尿检查RBC+1，高倍视野，最可能诊断是什么？A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾裂伤并有输尿管损伤第7页（共4页）参考答案：A35.女性，26岁，产后第四天寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛。体检：肾区叩痛(+)耻骨联合上压痛(+)。白细胞18000/立方毫米，尿常规：蛋白(+)，白细胞20-30个/高倍视野，RBC.3-5个/高倍视野。应考虑产后并发：A.败血症B.产褥热C.急性肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.急性膀胱炎参考答案：C三、简答题：（根据题目要求，请简要回答下列问题，每小题5分，共20分）1.简述甲亢病人手术前应用碘制剂准备的方法。参考答案：常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。用碘剂一般2~3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20%），便可进行手术。2.急性阑尾炎应注意和哪些疾病相鉴别。参考答案：急性阑尾炎应当与下列疾病鉴别：①内科急症：右下肺炎和胸膜炎，急性肠系膜淋巴结炎，局限性回肠炎。②妇产科疾病：宫外孕破裂后，卵巢囊肿扭转，卵巢滤泡破裂，急性附件炎。③外科急腹症：溃疡病急性穿孔，急性胆囊炎、胆石症，急性美克尔憩室炎，右侧输尿管结石。3.什么是尿三杯试验？有何临床意义？参考答案：以最初10~15ml为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。用尿三杯试验可初步判断镜下血尿和脓尿的来源。第一杯异常，提示病变在尿道或膀胱颈部。第三杯异常，提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区。若三杯均异常，提示病变在膀胱或以上部位。4.简述膀胱肿瘤的诊断要点。参考答案：①无痛性血尿病史。②尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞。③膀胱镜检查发现肿瘤。④尿路造影可见充盈缺损。⑤B超或CT检查发现膀胱占位病变。四、论述题（根据题目要求，请系统回答下列问题。每小题20分，合计40分）第8页（共4页）1.“T”型管引流术后拔管的指征及注意事项参考答案：拔管的指征是手术后10天左右，胆汁正常且引流量逐渐减少，可先试行夹管1~2天，如病人无不适可经T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可夹管2~3天，仍无症状可拔管。注意：①拔管前应常规行T管造影；②造影后应开放T管引流24小时以上；③硅胶T管对周围组织刺激小，瘘管形成时间长，需推迟拔管时间，易采用胶质T管；④对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，瘘管形成时间也较长，需推迟拔管时间；⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆道及瘘管；⑥如造影发现结石残留，则须保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道纤维胆道镜胆石。2.试述腹膜炎手术治疗的适应证。参考答案：腹膜炎手术治疗的指征为：①经非手术治疗6~8小时（一般不超过12小时）腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠手术后短期吻合口瘘等；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克症状者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。