2020年NCCN指南小细胞肺癌治疗现况

2020年NCCN指南小细胞肺癌治疗现况前几天，小细胞肺癌（SCLC）最新的2020年第2版NCCN临床诊疗指南在官网发布。今后广泛期SCLC的治疗用药究竟如何？我们一起来看看最新格局。（点击文末“阅读原文”下载指南）一线治疗：免疫治疗地位再次提高2019/10/24新版指南最大的更新内容就是在一线首选方案（PreferredRegimen）增添了PDL1单抗“I”药（德瓦鲁单抗，IMFINZI）+化疗的两个治疗方案。①卡铂（AUC5-6，第1天）+依托泊苷（80-100mg/m3，第1-3天）+“I”药（1500mg，第1天），21天1次，共治疗4个周期。接着用“I”药（1500mg，第1天）维持治疗，28天1次。②顺铂（75-80mg/m2，第1天）+依托泊苷（80-100mg/m3，第1-3天）+“I”药（1500mg，第1天），21天1次，共治疗4个周期。接着用“I”药（1500mg，第1天）维持治疗，28天1次。这项更新也是基于在今年WCLC大会上公布的CASPIAN研究结果。相比传统化疗（依托泊苷+铂类），“I”药+化疗延长了中位生存时间（13vs10.3个月，P=0.0047），成为了SCLC史上最长OS（总生存期）的方案。除了“I”药+化疗，一线治疗还有PDL1单抗阿特珠单抗+依托泊苷+顺铂的方案。这三大免疫治疗已经成功占据了SCLC一线地位，都被列为首选，其他备选方案包括传统化疗EP（依托泊苷+铂类）和IP（伊立替康+铂类）。二线及后续治疗布局2019/10/24SCLC指南按照患者疾病复发时间进行治疗方案的区分。1.复发时间≤6个月（体能评分PS0-2）首选拓扑替康或者参加新药临床试验。其他可选方案中，两项免疫治疗排在前位：PD1单抗O药（Opdivo，纳武利尤单抗）±伊匹木单抗（ipilimumab）；PD1单抗K药（Keytruda，帕博丽珠单抗）。另外还有单药化疗：紫杉醇、多西他赛、伊立替康、替莫唑胺、阿霉素、口服依托泊苷、长春瑞滨、吉西他滨、苯达莫司汀。2.复发时间＞6个月用回原治疗方案（复发前的药物）。另外，对于体能差（PS2）的患者应考虑进行药物减量或生长因子支持。除了以上方案，小编这里在给大家列举几个有潜力的或国内的一些后线保底新方案，供参考。①PARP抑制剂+替莫唑胺：目前奥拉帕利、尼拉帕利及Talazoparib三种PARP抑制剂联合替莫唑胺的试验都已经各自开展。其中奥拉帕利+替莫唑胺的数据较成熟，二线及以后治疗SCLC的ORR（客观缓解率）可以达到41.7%。这种方案还是双口服。②国产小分子抗血管生成药±化疗：安罗替尼（国产多靶点TKI）已经在国内获批用于三线及以上治疗SCLC。一项小样本回顾性研究显示，该药联合替吉奥的双口服方案ORR可以达到50%。阿帕替尼是另一国产多靶点抗血管TKI，初步研究显示该药后线治疗SCLC的ORR为19.35%，DCR（疾病控制率）达到83.87%。此外，阿帕替尼+化疗的一项前瞻性研究显示ORR可以达到33.33%，DCR为93.33%。作为后线保底，这两款国产药具备一定的疗效。③Lurbinectedin：这个新药二线单药治疗的ORR可以达到35.2%，也获得了FDA授予孤儿药认定。脑转移治疗的调整2019/10/24①脑转移通常应使用全脑放疗（WBRT）治疗；不过，部分脑转移病灶较少的患者可以适当的使用立体定向放疗（SRT）/放射外科（SRS）。（删除了之前不推荐SRT/SRS的说法）②全脑放疗的剂量是30Gyx10每日分割，考虑在放疗期间及之后加入美金胺。