小儿动静脉穿刺

小儿动静脉穿刺李冠华——北京儿童医院学习体会一、穿刺针的选择1、动脉穿刺针型号18G20G22G24G内径1.3mm1.1mm0.9mm0.7mm2、中心静脉包直径1.7mm主管18G5F侧管20G导丝0.021inch0.5334mm直径2.4mm主管14G7F侧管18G导丝0.035inch0.889mm也可以使用留置针协助二、穿刺特殊辅助工具1、动脉穿刺工具①固定架②导丝：5F包中导丝2、静脉穿刺工具超声：超声定位；超声引导下穿刺三、穿刺角度及穿刺点血管越细进针角度越小皮下组织越薄进针点越远进针角度越小四、动脉穿刺置管1、腕部垫高，手背伸50-60度，充分暴露穿刺部位并固定2、触摸定位（指尖触摸），选择适当的进针点3、适当的进针角度4、针尖斜面朝下5、直接置入法贯穿法导丝引导6、肱动脉、股动脉①无菌操作②测压装置连接正确，无松动③小儿置管成功后要可靠的固定腕部及前臂④尽量减少冲洗，冲洗量不要过大，注意冲洗速度，在小婴儿桡动脉仅注0.5-1ml即可逆流入脑血管⑤动脉内不应注入采血样时抽出的血，采血后最好用小量淡肝素盐水冲洗⑥新生儿及个别小体重婴儿股动脉穿刺置管可能发生与灌注相关的并发症注意事项五、深静脉穿刺置管1、颈内静脉①体位：面朝左，头低脚高约20度，肩下垫高以减少颈部凹陷充分暴露。应注意婴幼儿头大颈短，颈内静脉与颈动脉常有重叠，穿刺时侧头不应超过45度，否则重叠机会增大。②定位：胸锁乳突肌中点触摸颈动脉，平甲状软骨（体重15kg）或环甲膜（体重15kg）水平，贴动脉外侧进针；或胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头分叉点进针。进针角度与皮肤呈30度，方向指向足端或同侧乳头。③进针深度与患儿大小胖瘦有关，一般2cm左右。2、股静脉：注意角度及进针点的选择3、锁骨下静脉深静脉置管深度上腔静脉：a.穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第3肋间隙b.颈内静脉：身高100cm，深度=身高/10-1；身高100cm，深度=身高/10-2。锁骨下静脉要置入略深1-2cm。下腔静脉:穿刺点沿静脉走向到腹股沟中点再至剑突的距离①正式穿刺时进针深度往往较试穿时要深。因为正式穿刺针针头粗、相对较钝，会将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是儿童。②触摸动脉时不要用力按压。尤其是儿童术前禁食水容易产生低血容量而且血管壁薄弱，静脉极易被压瘪。试穿针较细易见回血；但正式穿刺针较粗由于上述两个原因，压瘪的血管不易回血。有时已穿透静脉但无回血，这时可松开按压手，轻轻固定穿刺针，缓慢退针，边退边抽，往往可成功。③应掌握多种进路穿刺技术，避免反复多次在同一位置穿刺，造成局部严重创伤和血肿。①穿刺过程中，穿刺针要直进直退，若要改变方向，必须将针退至皮下，否则增加血管损伤机率。注意事项谢谢！