肝脏病变MRI诊断详解

齐齐哈尔医学院何万金肝脏病变MRI诊断何万金联系电话:………..齐齐哈尔医学院何万金一、检查技术•MRI平扫•MRI增强扫描、多期扫描•动态增强MR血管造影（DCE-MRA）•MRCP增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不能发现的病灶齐齐哈尔医学院何万金二、影像观察与分析1.正常表现（1）MRI平扫肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显低于脾肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号（2）增强扫描肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化齐齐哈尔医学院何万金MR正常表现平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI齐齐哈尔医学院何万金2.异常表现（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异（3）病灶大小、数目齐齐哈尔医学院何万金MRI异常表现肝形态变化病变大小病变数目、信号平扫T1WI平扫T1WI平扫T2WI齐齐哈尔医学院何万金动脉期（高）静脉期（低）平扫（低）T1WI动脉期平扫静脉期（增强）MRI异常表现齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金肝癌、肝硬化（平扫及增强）齐齐哈尔医学院何万金第一节肝硬化（CirrhosisofLiver）【概述】肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。•早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。•齐齐哈尔医学院何万金【概述】•病理学按病变形态不同分为三型：•①小结节型：再生结节大小＜1cm，相当于门•脉性肝硬化。•②大结节型：再生结节大小约1～3cm，相当•于坏死后性肝硬化，增生的纤•维粗大，间隔不规则，肝脏明显•变形，右叶明显萎缩，左叶代偿•性增大。•③混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共•同存在。齐齐哈尔医学院何万金大结节肝硬化齐齐哈尔医学院何万金小结节肝硬化齐齐哈尔医学院何万金•【影像诊断】•1，肝大小及形态所见与CT相同。•2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI•上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提•示癌变。•3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流•术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流•情况，代替有创性门脉造影。齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金•平扫T2WI（A～D）及T1WI（E～H）显示肝脏各叶比例失调，以右叶增大为主，表面不光整，肝实质内信号略有不均匀，但未见明确异常信号影，同时可见脾脏明显增大肝硬化齐齐哈尔医学院何万金肝硬化MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚齐齐哈尔医学院何万金MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可见弧形异常高信号影为腹水肝硬化齐齐哈尔医学院何万金脾大肝缩小，肝表面凹凸不平，肝内布满再生结节，脾脏增大。平扫T1WI平扫T2WI静脉期肝硬化齐齐哈尔医学院何万金结节性肝硬化肝硬化齐齐哈尔医学院何万金T2WI肝硬化齐齐哈尔医学院何万金腹水及门静脉高压肝硬化齐齐哈尔医学院何万金•【诊断要点和鉴别诊断】•肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT•和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝癌，•并与肝硬化再生结节相鉴别。•鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，•后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度•变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐•趋于一致。齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金•第二节肝细胞癌HepatocellalarCarcinoma•【概述】•肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝•硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚•期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消•瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。齐齐哈尔医学院何万金【概述】大体病理解剖分为四型：•①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融•合而成。•②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。•③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全•④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目•不能超过2个，直径之和≤3cm。•⑤微小肝癌：直径≤1cm，齐齐哈尔医学院何万金•【概述】••原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为•血供丰富的肿瘤。•肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓•或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌•栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门•区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。•晚期可发生全身广泛转移。齐齐哈尔医学院何万金•【影像诊断】••1、T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上•信号稍高于正常肝组织。•2、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可•呈不均匀混合信号。•3、Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信•号，边界更为清楚。•4、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝•脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。齐齐哈尔医学院何万金5、包膜征象：包膜出现率为70~80%于肿瘤大小和生长方式有关。包膜表现为肿瘤周围的环行结构，为正常肝组织受压所致。有两层结构，内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压的血管和新生胆管，内层比外层薄。在TIW和T2WI上均呈低信号环，该环薄厚不一，可完整或不完整。有包膜的肿块边界清楚。6、静脉瘤栓：门静脉、肝静脉和下腔静脉的瘤栓可使血液流动效应消失，在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈低信号。【影像诊断】齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金MRI横断、冠状面T2WI（A~C）示肝右叶后下段内有一小结节状略高信号肿块（箭头）；T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）；增强扫描（E~F）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈环形强化原发性小肝癌齐齐哈尔医学院何万金原发性小肝癌齐齐哈尔医学院何万金原发性小肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌（结节型）肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI肝癌结节型齐齐哈尔医学院何万金原发性肝癌（巨块型）T2WI齐齐哈尔医学院何万金原发性肝癌（巨块型）齐齐哈尔医学院何万金原发性肝癌（巨块型）T2WIT1WI增强增强齐齐哈尔医学院何万金弥漫型肝癌T1WIT2WI齐齐哈尔医学院何万金弥漫型肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌门脉癌栓齐齐哈尔医学院何万金巨块型原发性肝癌，包膜征齐齐哈尔医学院何万金巨块型原发性肝癌，包膜征齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金HCC，肺转移齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金肝癌齐齐哈尔医学院何万金例1，男，45岁，上腹部疼痛一周就诊，MR示肝右叶巨块型肝癌并瘤内出血。齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金Gd-DTPA:动脉期齐齐哈尔医学院何万金Gd-DTPA:门脉期齐齐哈尔医学院何万金Gd-DTPA:延迟期齐齐哈尔医学院何万金•【诊断要点和鉴别诊断】••结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及•MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有•困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。•需要与肝细胞癌相鉴别病变有：肝血管瘤单发转移瘤肝脓肿周围型胆管细胞癌局灶性结节样增生肝腺瘤齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金肝右叶血管瘤CT平扫（A~C）示肝右叶实质一约4×4.7cm2大小的片状低密度区，边界尚清晰。增强扫描动脉期（D~F）呈边缘乳头状强化。静脉期（G~I）逐渐填充。延迟扫描（J~L）呈略高于肝脏实质的等密度区齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金第三节肝脏海绵状血管瘤•CavernousHemangiomaofLiver•【概述】•肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般无症状。•齐齐哈尔医学院何万金•【影像诊断】•1、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，质子像上呈均匀稍高信号。2、T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。3、形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI）血管瘤强化表现同CT所见。齐齐哈尔医学院何万金增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低信号部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化齐齐哈尔医学院何万金肝血管瘤平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填。平扫T1WI平扫T2WI静脉期延时期齐齐哈尔医学院何万金肝血管瘤齐齐哈尔医学院何万金血管瘤齐齐哈尔医学院何万金血管瘤齐齐哈尔医学院何万金肝右叶后上段海绵状血管瘤MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一分叶状近椭圆形病灶，其内信号均匀，T1WI（A、B）呈低信号，T2WI（C~F）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，大小约4.0×5.2cm；增强扫描（G）早期边缘见结节状强化，延迟后（H~J），病灶内部逐渐填充，呈均匀高信号齐齐哈尔医学院何万金肝右叶海绵状血管瘤平扫T2WI平扫T1WI增强扫描T1WI齐齐哈尔医学院何万金肝右叶海绵状血管瘤齐齐哈尔医学院何万金肝右叶海绵状血管瘤齐齐哈尔医学院何万金血管瘤齐齐哈尔医学院何万金血管瘤齐齐哈尔医学院何万金血管瘤齐齐哈尔医学院何万金血管瘤齐齐哈尔医学院何万金血管瘤齐齐哈尔医学院何万金肝血管瘤齐齐哈尔医学院何万金【诊断要点和鉴别诊断】•本病首选USG检查，疑难者可合并使用CT或MRI，血管造影诊断特异性最高。CT、MRI增强扫描时注意掌握“两快一长”。•血管瘤需与下列病变相鉴别：1、原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等2、肝脓肿：发热、血象升高、环形强化3、肝囊肿：无强化、边界清楚4、肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征齐齐哈尔医学院何万金齐齐哈尔医学院何万金•第四节肝脓肿（AbscessofLiver）•【概述】•肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。齐齐哈尔医学院何万金【影像诊断】•MRI检查•1、MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为低信号，T2WI为高信号。•2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。•3、Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。•4、MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。齐齐哈尔医学院何万金肝脓肿齐齐哈尔医学院何万金MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，在T2WI（A、B）、Trufi序列（E、F）上呈不均匀高、等信号，T1WI（C、D）呈略低信号；肝右前叶脓肿齐齐哈尔医学院何万金增强扫描（G~L）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，