心脑血管疾病概述及常用药

心脑血管疾病药物简介心脑血管疾病现状心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一。2005年中国卫生部公布的资料显示：中国人口的总死亡率中心脑血管疾病死亡率高居首位，城市居民脑血管死亡率达21.2%，心脏病死亡率17.9%；而农村居民脑血管死亡率也达21.2%，心脏病死亡率11.8%。目录一、心脑血管疾病的概述二、高血压及其治疗药物疾病概述两大类疾病总称，分为心血管疾病和脑血管疾病。心血管疾病以冠心病为主，由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的；表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多种形式。脑血管病指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。血脂异常血液黏稠动脉粥样硬化高血压缺血或出血疾病全身大脑心脑血管病的发病特点：“四高一慢”发病率高：40.72%死亡率高：我国每年300万以上，死于中风、冠心病的人数占70%。致残率高：出现偏瘫、言语不清、意识障碍复发率高：五年内复发率在90%以上，一年内复发率为70.46%。恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。我国心脑血管病的发病规律男比女多（2.5—3.5倍）；城市比农村多；北方比南方多；脑力劳动比体力多（约1.8—2.5倍）；秋冬季节发病率高。容易出现心脑血管疾病的人群机关干部、企事业领导、知识分子等烟酒过度、生活无规律者肥胖及饮食不科学者40岁以上，中老年朋友心血管疾病的症状•心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛；•反复出现脉搏不齐、过缓或过速；•睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服；•胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；•长期发作的左肩痛（带有辐射性）。脑血管疾病症状头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；间断性或持续性的头痛、偏头痛；神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退；全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷；肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；恶心、呕吐、失眠、嗜睡；情绪反常；急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。心脑血管疾病的分类心脑血管疾病心血管疾病脑血管疾病动脉粥样硬化症高血压病细菌性心内膜炎心肌炎冠心病导致心衰出血性缺血性脑血栓脑栓塞腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作心绞痛心肌梗死心肌硬化冠状动脉粥样硬化（冠心病）脑动脉粥样硬化（脑血栓）血液中的胆固醇（一种脂类物质）和其它脂肪类物质过高低密度脂蛋白积聚于血管壁使动脉管壁失去弹性而变硬，同时引起管腔狭窄甚至闭塞。组织得不到足够的氧气供应而不能正常运作动脉硬化上：正常动脉切面；下：硬化动脉切面冠心病——冠状动脉硬化性心脏病心绞痛——心肌发生暂时性缺血心肌梗塞——冠状动脉栓塞或发生痉挛,血液循环不能流通病因：冠状动脉硬化引起症状供给心脏氧气和营养脑血栓症状（中风）脑溢血脑血管痉挛对侧肢体瘫痪病因：脑动脉硬化并有高血压引起。供给大脑营养预防为主，防治结合（一）合理膳食增加纤维膳食、多吃鱼和鱼油、豆制品、减少脂肪和胆固醇的摄取量（二）科学生活体育运动、戒烟戒酒、避免情绪激动，精神紧张(三)尽量少服用干扰脂代谢的药物如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素(四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮(五)定期体检至少每年一次检查血脂、血压等指标。心脑血管药物分类高血压抗高血压药全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估计目前全国有高血压患者近2亿.5.10%7.73%13.58%18.80%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%1958-1959年1979-1980年1991年2002年1958-1959年1979-1980年1991年2002年文明的进步=健康的退步？（二、高血压及其治疗药物1.高血压概述2.血压控制目标值3.高血压的并发症4.影响血压的因素（5或6个干预点）5.高血压药物治疗—六类降压药6.常用降压药作用特点7.高血压联合用药：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。（SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。（DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强。血压收缩压舒张压1.1、高血压病的概念外周阻力心脏射血(CO)足够的血液充盈(循环血量)血压形成的基本因素•Renin•angiotensin•儿茶酚胺类•AVP、ADH•ET•EDRF•ANP•BK•PGE＞调节失衡高血压心脏的神经支配压力感受反射化学感受反射调节神经调节体液调节肾-血容量调控系统肾脏调节(长期调节)调节1.2、高血压分类原发性高血压：是以血压升高为主要高血压临床表现的综合症简称高血压继发性高血压：某些确定的疾病或病因引起的血压升高。如醛固酮增多症1.3、2010年中国高血压指南定义及分级定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120—13980—89高血压≥140≥90•分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压140—15990—992级高血压160—179100—1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090(20mmHg)(10mmHg)2.血压控制目标值2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg2.2、老年高血压患者：血压：150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压：130/80mmHg一定要记住！3、高血压的并发症心脏是水泵血管是渠道高血压4、影响血压的因素血容量心肌收缩力心率血管阻力血液粘稠度高血压4、影响血压的因素4.1血容量•在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。•在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂—吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）4、影响血压的因素4.2心肌收缩力•在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。•在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。4、影响血压的因素4.3心率•在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。•在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用β受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克）4、影响血压的因素•血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。•血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。4.4血管阻力4、影响血压的因素4.5血液粘稠度高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。高血压干预点之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。4、影响血压的因素肝脏肾素肺血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素II血管紧张素I生物学效应血管紧张素受体ARBACEI肾素—血管紧张素系统高血压干预点之五：•阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），降低血管收缩，可以降血压。•ACEI（普利类）ARB（沙坦类）血管紧张素转化酶抑制药：依那普利血管紧张素II受体拮抗药：替米沙坦抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）5、高血压药物治疗——六类降压药利尿剂氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（寿比山）等；β受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等钙拮抗剂（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、马来酸氨氯地平（络活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）马来酸依那普利片(依苏)、卡托普利（开博通）、盐酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等复方制剂药名含有成分不良反应北京降压0号片利血平、氨苯蝶啶服用利血平，若有抑郁症状，立即停用珍菊降压片降压避风片可乐定、氢氯噻嗪高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用复方罗布麻片胍乙啶、双克服含复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒防治高血压的非药物治疗措施措施目标收缩压下降范围减重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%----增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量----戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●●●第一大家族：利尿药常用药物：噻嗪类R6H2NO2SNHCHNSO2R3R2（一）降压机理1、用药初期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低。肾小管细胞管腔KKNa2ClNaClP间液2、用药后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙，降低血管平滑肌表面受体对缩血管物质的亲和力和反应性。诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素）（二）降压特点1.小剂量应用（氢氯噻嗪25MG/天）2.口服吸收良好，安全、有效、价廉。3.降压作用温和，持久。4.疗效稳定：单用、与其它降压药协同。5．不易产生耐受，不良反应少，可长期应用。49【临床应用】主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心力衰竭者通常小剂量（6.25～12.5mg/d）即可取得满意的降压作用，为大多数老年患者的初始剂量尽量不用大剂量，如降压不理想，加用其他抗高血压药，可增强疗效或降低不良反应。长期单独应用，应与保钾剂合用与利尿剂联用有效的药物：利尿剂＋β受体阻断剂或利尿剂＋ACEI或ATⅡRA50【不良反应】1.代谢性不良反应电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症糖耐量：急剧降低血脂：血清胆固醇、甘油三酯增高及高密度脂蛋白降低＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小2.肝病和正在接受强心苷治疗的患者慎用，以免发生低血钾，多食用含钾食物或钾盐，以防血钾过低3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用4.严重肾功能衰竭者，噻嗪类无效不良反应电解质紊乱：K+↓、Na+↓、Mg2+↓高血脂：胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑高血糖高尿酸血症血浆肾素活性↑长期应用可以合用保钾利尿药（螺内酯等）应用特点价廉，不良反应少，较为安全。有效，不易产生耐受性，可单用或与其他抗高血压药合用——目前最常用的抗高血压药降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率第二大家族：交感神经抑制药二、-受体阻断药此类药常以“**洛尔”命名，如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔。CH2CHCH2OHNHCH(CH3)2O抑制肾素分泌中枢降压阻断心脏1