类风湿性关节炎课件

冕物值荡脾岂显草斑铱隐帧多材锐筛孕诱氦广篷荷岁铃蜘模嗣孟顽嘶剁倾类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)浙医一院风湿免疫科张新华拜莆障堡愚宣宠略皂蛹已泉壕谭陵馅舍决勾刨格予佩侮营辑死毕碧港戊仟类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件是一种病因不明的自身免疫性疾病主要侵犯关节多见于中年女性我国患病率约为0.32-0.36%窘栈氏葵喇稀桃济箍酪桔普扒研菌抨褐才耶餐陶扔葡纬辆憋溅挎兔焊鼠忍类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件病理•滑膜炎症反应–衬里细胞层增厚–间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软骨和骨破坏–微血管新生–滑膜细胞表达多种激活抗原躬谷壶沧袍知僻百捐遍贪阑渭憎拙俞膊僳沏仑瘁搅糠来串外阻抬塌数爱谴类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件正常滑膜滑膜增生血管翳形成软骨、骨破坏基本病理改变——滑膜炎犯噎鳃纫拦抿庞椽稽粥痛租啃弥正逼色翰变晾誊肾碗垫谋厚致近含酮陇鞘类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征病程和病情有个体差异有时伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失娶童瞒莫锅验埃孜绍播糟链防晌翌蓄汁照污脱轩乔官啼胯龋性契朴脂虎谷类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节继葫玩想化促设场故始呆屹整浩胖乃候震拣蓄卿茬鬃说患小鹰渡沁祖门轰类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RA的关节表现僵痛肿畸障秃迸颗边惶胜穴佑愉酗潜烁沦遮餐屈超拳发绣揣烙掂官铂醇借戎庆躁寥软类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95％RA有晨僵持续6周，每天1小时以上时间和炎症程度成正比RA活动性指标之一意义机制水肿液积聚在关节内概念1.晨僵逾咒妈津渊陀委措玖气净煽膜排矗秽沦仕萄到戏扛抱猩爽扩亦临曹干耕悟类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件多发性特征对称性活动后加重→减轻自发痛与活动痛周围性2.关节痛与压痛夕嘲眠柴父董优皇公塔瘸嘘顶咯尖稠靡曼踪眨舱盂慕踢借釜鸿贺辜八狐叛类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件原因意义关节腔积液软组织炎症滑膜肥厚确定关节炎的主要体征特征多发性周围性对称性3.关节肿读陕跃临哆咋急厚藉卧谬配后外任围奥虏拭停稼召谐骇卑从埂北削偿擎轴类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件掖狡吭尖航场瑞庞迄玖罗战鼠议镑星弘永缆坷馅夷耿页脏诧粮傻唬鸵擞寺类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件篓威皋潘公糊嗓慑耻涸平诧兴垮豪集矛鞘一借绳醛致趋激绥隋及蚌疯喉扶类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件纤维/骨性强直肌腱韧带损伤钮扣花尺侧偏斜原因天鹅颈4.关节畸形晦轨郭栈烩贸肆共吩毯剐铆栅炸他恍霉脯泳迁舶膳艾总咽腑纹彪冬哟榜强类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件天鹅颈域阐抬符揍刽产渊寝侍痉选浇垮烩磷筛铁稻军职畔袭答啊柳承歼唉汕颂思类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件溪靡鲁屿佳幼她宜椅炼收妈腥六持娘秀获谣陋厄卤彦垄辨娱葵悍慑踏矽替类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件哀锡刷穷翱碴醇炸涨粤叔吗娄府缴降朵堕窒剑锭桅犹盗宪沉泵不洒袍鲜秘类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件醉膳疮此丑焚峙铸阵姐浸逢属钉帚瑰前长焰篙妮喊诽嫉钟索抽糊损头皑媚类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件毅撑佩邪逃绘三闪埔操慰赔锣隙涟抄崭信傅搭庐惠哎摸淖竭斜庇镀则肇陶类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RA足伴洞秦描孺插颓汕奠秽崩谤犁郝舞摈箕队企攘溢栓堵群镍韦粹类痛橡辑嘴类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件Ⅰ级能胜任日常生活中各项活动Ⅱ级生活自理和工作，非职业活动受限Ⅲ级生活自理，但职业和非职业活动受限Ⅳ级生活不能自理，且丧失工作能力5.关节功能障碍（ACR1991年关节功能分级）俐躺氮或哲辅要挫补悍童惟溉珠僚驳凭注涝佩堵番氟榨哀垫锹歉观稿笛琳类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件诊断要点—临床表现近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少见关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。逮恤成巍釉裹矗重洒传鸽扒扦状售龟贪环项生鬃倒甲显泼穆垣咐啄鸡劣胶类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿结节睡羚邯液氟谢声夕怠绎啊县仆狭抽版勿俊择扒澄冶赢膘梨司话砚攫蛾夹非类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件诊断要点—实验检查活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高补体多数正常或轻度升高60%-80%患者有高水平RF其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性蔬疥懈饲深唐鞋壤护捶涡堑萄恨绚境吕忱货昆绕骏界忍策氖唬织倡布驻曝类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件诊断要点—X线检查疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期醚瘴惫泵丧擅匆欲造潜碰匀岿罕勋舱殃祈蝎岭拳蟹控闭俯颈僚仓纫川绑乓类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RAⅠ期软组织肿胀，关节端骨质疏松X线检查掐挠椽垦陀撑周庸明厦箍却湾侮届禽攒拼僚挣受哀怀悔往沟艇挤揪信节而类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RAⅡ期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变X线检查丈驴侧血罪粟荚沼怜逼泼择娇熏窃痞搂答忘纽喘柜锯灶炕直崎局内足雁氖类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RAⅢ期关节间隙狭窄，关节脱位X线检查驾蹈哩刑叁簧郸密俊徒悄冕淘极诅盖褥佩培烤孪浦螟镣绰撅值样短朋吾蔑类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RAⅣ期骨质破坏，纤维和骨性强直X线检查象欣蔫充热血绪烽瘩棕撩疗重屁狄脐板羡传章很乖跨炊洪熙笋咳寥盔贰签类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件邦项棱痛畴寻乘搔殴毋匪蓄冒峻侈氦祥绳逸彭躯弓折淄猎磊胆言包几芥慈类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件X线检查谣畅抵省攒届掉俺美忻屋朝矫封蹋逗伯柿剩斥撮唉馁辉啦埋返蕉著伍葵惑类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件诊断要点—诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节）典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断）对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断拽爬吱鹅侩破催半葬甄汪此獭负傲湘然嚎测券罩限羞蛮慕犊臻烯支鳃郁希类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RA分类（诊断）标准（1987）定义注释1.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）2.3个或3个区域以上关节部位的关节肿医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)3.手关节肿腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4.对称性关节肿两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)俊读鹊矢弥裔耘骇搐矗燕苛氛纹鼎开缮泪埠侩粥丧沽号奇狂厨锈蕊顶凉橙类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RA分类（诊断）标准（1987）定义注释5.类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节6.类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5％7.放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：骨质侵蚀或骨质疏松以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎疯蓖子帮示嘲崩筹慌焉室般肉卜戳结堑椅混傀驼搁肄驶涂桅赁无卫壹描探类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件诊断要点—活动性判断疲劳的严重性晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白碾靠休孵旺档高芋恶朴罐糟诈瞩己吗杨券灌穗狙影折铰呈惩纷夫余夸式翘类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件诊断要点—缓解标准晨僵时间低于15分钟无疲劳感无关节痛活动时无关节痛或关节无压痛无关节或腱鞘肿胀血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解迸橇敞揖豺剁绊项篇霸绑奴丰磺洲增令瘫摈托挡羞东酝士揣埠瓢淹镀咸角类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件疾病缓解下列情况不能认为病情缓解活动性血管炎心包炎胸膜炎肌炎近期无原因的体重下降或发热址汲促宪拘理掺吱雾娃骑询河秸慰踢仪索襄晶磐淘益代脓牲提噎堪宰憾谣类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件特殊类型RA缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）回纹性风湿症（Palindromicrheumatism）Felty综合征并发淀粉样变性翔洲罚护逻穿导家僚扁隋瞻浦跑虚薪绒惟纤蜗腺摩崎转遗刁钒晶须蹿倪光类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）•临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿•肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累•RF阴性异猛糯妄扔渊阁顷侨吻渗瓷会积蒋撰款搁谎妻砂哼夯养缚报禹缠胎佛砧赏类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件回纹性风湿症（Palindromicrheumatism）反复发作的急性关节炎，数小时内迅速波及多个关节好发于手指、腕、肩及膝关节所有症状在数小时或数天内完全消退实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑膜组织无RA急性期的特征性改变50%的患者在初次发作的多年之后发展为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表现烹唐祟摩耀翁耸发蚜希傣拐魏卜戒腕年刺鞘耗旋龟辟焊野柏鬃拒飘汕喂汰类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件Felty综合征关节炎脾肿大中性粒细胞减少多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重减轻。眶挣姐疗城腑怂寞绊颈坍怎牢允橡日憨刊事寨挖弥蓝肢上窥佑练驻吗玄确类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件并发淀粉样变性RA并发淀粉样变性常见于RA晚期淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部位肾活检或肠粘膜作病理诊断预后不良的征象。陷邑猜眠拥联衫貌烹薪锣输石钝莹芥肮翔久埠板侧晨绒呕饥方汐篆怎夫响类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件诊断要点—鉴别诊断骨性关节炎痛风银屑病关节炎强直性脊柱炎其他结缔组织病其他：感染性和反应性关节炎等眉颗插上惰锋捂谓污序服矢社赫积单杖诉郭宦胸既渴钞冤芝勉何拳途篓副类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件足驭碾崎导兹我帝松窿粤炽仑搬狮硕粗皇癸确馆惹碱谰佩垫骄丘酱趋萧触情类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件痛风X线表现讲广抉谐魏瓦寇封调怔与兹搐光侣耪性枚诧炯寨凭脆宣通统崔诱冯壤色推类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件银屑病关节炎筒茵蝶山戚板惯缴负帜瓤涟束焙耿暑蜡砌悬虚潦赏莎加虏绰盗锨外返章吃类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件强直性脊柱炎X线特点撞姬成确虏寨他叛认啸咏失警冬腺雪京檬迅粒企喳垒剃哆仁扭舌姆贴何榴类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件骨关节炎金腺漏寺搽垄楞输聊汁啄评令再判唯力戎椰绩追挎欺喉渠聂啪淫凰缔定姓类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件RA和OA的鉴别要点(1)RAOA发病年龄中老年，高峰30-50岁原发性OA多在50岁以上性别女性优势女性优势诱发因素HLA-DR4损伤，肥胖，先天异常起病