呼吸内科急救药品使用指南

呼吸内科常用急救药物2017.08修订呼吸内科常用急救药物药名药理作用适应症常用剂量注意事项异丙肾上腺素B受体激动剂作用B1受体：增强心肌收缩力，加快心率，加速传导，心输出量增加但心肌耗氧量也增加。作用于血管及支气管平滑肌B2受体，松弛支气管、骨骼肌血管明显舒张，对肾、肠系膜血管及冠状动脉也有不同程度的舒张，降低总外周血管阻力。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。治疗支气管哮喘注射剂：2ml(1mg)气雾剂1、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进等禁用。2、不良反应：头痛、头晕、喉干、恶心、胸痛、心悸、气短。3、严密观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病情和医嘱调整浓度和剂量。4、若心率﹥100次/分，心电图异常、病人有胸痛时立即停药，及时报告医生。5、使用气雾剂后唾液和痰液可呈粉红色，用后漱口。6、连续使用可产生耐受性，应限制吸入次数和吸入量。盐酸肾上腺素a和B受体激动剂a受体激动引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩B受体激动引起冠状血管扩张，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。注射剂:1ml(1mg)1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉、用药局部可有水肿、充血、炎症，时有心率失常。3、抗过敏性休克时，必须补充血容量。4、运用本品必须密切注意血压、心率、心律与血糖的变化。5、密切注意补液的通畅度，切记勿外渗。呼吸内科常用急救药物2017.08修订药名药理作用适应症常用剂量注意事项硫酸阿托品M胆碱受体阻滞剂解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张。大剂量能作用于血管平滑肌，扩张血管，解除痉挛性收缩，改善微循环。1.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；2.全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症3.迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常也用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；4.抗休克；5.解救有机磷酸酯类中毒。注射剂:1ml(0.5mg、1mg、2mg、)1、青光眼、前列腺肥大、高热者禁用。2、不良反应：1mg口干、心率加快、瞳孔轻度扩大；2mg心悸、瞳孔扩大视物模糊；5mg上述症状加重，言语不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、面部潮红、小便困难、肠蠕动减少。随着剂量增大症状加重。3、严密观察全身反应及瞳孔大小。尼可刹米兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱的兴奋作用。1.用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。注射剂:1.5ml（0.375）1、抽搐和惊厥患者禁用。2、不良反应：面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐。大剂量使用可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红震颤、心率失常、惊厥、昏迷。3、密切观察呼吸频率、节律和用药后的反应。洛贝林刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，对呼吸中枢无直接兴奋作用，对迷走神经中枢和血管运动中枢有反射性的兴奋作用，对植物神经先兴奋后抑制。1.主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。2.临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。注射剂:1ml(3mg)1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸。2、剂量较大可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。3、密切观察呼吸频率、节律和用药后的反应。盐酸多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉多巴胺受体。小剂量：作用于多巴胺受体使肾、肠系膜血管扩张，肾小球滤过率增加，尿量和钠排泄增加。中等剂量：直接激动B1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，使心肌收缩力及心搏出量增加，改善冠脉血流及耗氧。大剂量激动a受体：导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，尿量减少。1.适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；2.补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。3.由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。注射剂：2ml(20mg)1、不良反应：大剂量使用可出现痛、呼吸困难、心悸、胸心律失常；长期使用大剂量或小剂量用于外周血管，宜出现手足疼痛或发凉，外周血管长期收缩，药液外渗，可导致局部坏死。2、选用粗大的静脉作静脉滴注，加强巡视，防止药液外渗。（一旦外渗可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润）3、严格控制滴速、剂量，监测生命体征、心电图及尿量等变化。呼吸内科常用急救药物2017.08修订药名药理作用适应症常用剂量注意事项重酒石酸间羟胺直接兴奋a受体。收缩血管，持续升高收缩压和舒张压，增强心肌收缩力能使休克患者的心输出量增加。1.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2.用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；3.也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。注射剂：1ml(10mg)1、不良反应：升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。2、过量表现为抽搐、严重高血压和心律失常。3、给药时应选择较粗大的静脉，加强巡视，避免药液外渗，一旦药物外渗可导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。4、本品不宜与碱性药物共同滴注，防止药物分解。去乙酰毛花甙增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，增加心输出量；减慢心率，提高迷走神经兴奋性，相应降低交感活性；抑制传导，反射性兴奋迷走神经，减慢房室节传导速度，增加有效不应期。1.主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2.亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3.终止室上性心动过速起效慢，已少用。注射剂:2ml(0.4mg)1、强心甙制剂中毒、室性心动过速、室颤、梗阻性肥厚性心肌病、预激综合征伴房颤或房扑禁用。2、不良反应：厌食、恶心呕吐、下腹痛、新出现的心率失常、视力模糊，黄绿视、精神抑郁或错乱等。3、用药期间密切观察血压、心率及心律、心电图变化。4、密切观察洋地黄中毒的临床表现和监测血钾变化。地塞米松抗炎：使炎症部位血管收缩，毛细血管通透性降低及抑制成纤维细胞增生和肉芽组织生成。抗毒：降低机体对内毒素的毒性反应，提高机体对内毒素的毒性的耐受性。抗休克：稳定溶酶体膜从而减少心肌抑制因子，同时提高血管平滑肌对儿茶酚胺类的敏感性和增强心肌收缩力。增强机体对缺氧的耐受力，改善微循环。抗免疫：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制淋巴细胞的生成和组织器官移植的排斥反应。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。注射剂：1ml（5mg）片剂:(0.5mg0.75mg)1、活动性结核病和溃疡病、重症高血压、心力衰竭、精神病、糖尿病、妊娠期、骨折和骨质疏松症禁用。2、长期使用可出现类肾上腺皮质机能亢进（向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、高血压、糖尿病等）和肾上腺皮质机能减退症（低血压、低糖尿病、全身肌无力等）。3、用药期间密切观察病情变化和不良反应。4、做好用药的宣教，告知患者勿随意停药。呼吸内科常用急救药物2017.08修订药名药理作用适应症常用剂量注意事项盐酸胺碘酮抗心律失常特性：延长心肌细胞3相动作电位，但不影响动作电位的高度和下降速率：单纯延长心肌细胞3相动作电位是由于钾离子外流减少所致，钠离子和钙离子外流不变。降低窦房结自律性，该作用不能用阿托品逆转。非竞争性的a和p肾上腺素能抑制作用。减慢窦房，心房及结区传导性，心律快时表现更明显。不改变心室内传导。延长不应期，降低心房，结区和心室的心肌兴奋性。减慢房室旁路的传导病延长其不应期。无负性肌力作用。治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；-体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。注射剂：3ml（0.15g）1，必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）2.由于存在血流动力学风险（重度低血压，循环衰竭），通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注3.静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图，血压）下使用，推荐在重症监护室中应用。4.剂量约为每公斤5mg体重。除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的注射时间应至少超过3分钟。首次注射后的15分钟内不可重复进行静脉注射，即使随后剂量仅为1安踣。5.同一注射器中不可混入其他制剂。不可在同一注射器中加入其他药品。如胺碘酮需要持续给药，应通过静脉滴注方式。6.为避免注射部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药。应监测低血压，重度呼吸衰竭，失代偿性或重度心理衰竭的发生。甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎作用的注射用类固醇，除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水，钠潴留作用。适应症为除非用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。注射剂：40mg1、甲状腺功能减退和肝硬化会增强皮质类固醇的作用2、糖皮质激素应慎用于非特异性溃疡性结肠炎的患者3、一些特殊人群应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程：比如，儿童：长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长。糖尿病患者：引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。高血压患者：使动脉性高血压病情恶化。呼吸内科常用急救药物2017.08修订药名药理作用适应症常用剂量注意事项利多卡因低浓度：阻断感觉神经的发生和传导；高浓度：对各种神经包括植物神经和运动神经都有影响。主要是阻碍神经膜上钠离子内流从而影响膜的除级化，使之不能产生动作电位，表现为神经阻滞本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。注射剂：20ml/0.45ml/0.11、阿斯综合征、预激综合征、严重心脏传导阻滞禁止静脉给药2、不良反应：嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制、低血压、心动过缓、传导阻滞，心输出量下降3、用药期间注意血压变化，监测心电图变化，并准备好抢救设备5%碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液，制酸1.治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度代谢性酸中毒，以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。2.碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺类药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。3.作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。4.静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。注射剂：250ml1、短时间大剂量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。2、长时间应用时可引起尿频、尿急、持续性头疼、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等3、对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿PH测定结果有明显影响。4、对于少尿、无尿、肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合症等患者应慎用。不作静脉内用药的情况：代谢性或呼吸性碱中毒、低钙血症时。呋塞米强效髓柈利尿剂，适用于严重水肿性疾病、急性肺水肿和脑水肿、预防急性肾衰竭，