探讨电子病历易用性在美国电子病历国家规范中扮演的

探讨电子病历易用性在美国电子病历国家规范中扮演的角色张家杰，博士国家重点实验室：感知信息学与临床决策支持德州大学生物医学信息学院美国医疗现状美国医疗的支出医疗IT能带来的收益ONCHITECH立法易用性是关键瓶颈SHARPCprogram易用性的立法MeaningfulUsestage2新立法的提议NIST电子病历易用性测评指南易用性测评的执行第一步：电子病历系统分析第二步：电子病历人机交互专家复查第三步：电子病历用户模拟测试易用性测评的结果与报告易用性的优化案例总结2美国医疗现状美国医疗的支出医疗IT能带来的收益ONCHITECH立法易用性是关键瓶颈SHARPCprogram易用性的立法MeaningfulUsestage2新立法的提议NIST电子病历易用性测评指南易用性测评的执行第一步：电子病历系统分析第二步：电子病历人机交互专家复查第三步：电子病历用户模拟测试易用性测评的结果与报告易用性的优化案例总结3Heffleretal.,HealthAffairs,2005节约医疗开支提高医疗服务质量高效而实时的服务优化慢性病管理降低医疗事故支持公共卫生层面的数据分析。。。674810102030405060708090IncreasedefficienciesReducedadversedrugeventsPrevention&Management$Billions$152Billions/yearcouldbesavedbyHITinUSRAND2005report8%oftotalhealthcarecost1.2%ofGPDTakenfrom:Blumenthal,D.“LaunchingHITECH,”postedbytheNEJMon12-30-2009.ONC:卫生信息技术国家协调员办公室四个科研方向方向一:医疗IT的安全性研究▪UniversityofIllinoisatUrbanaChampaign方向二:以病人为中心的感知学支持▪UniversityofTexasHealthScienceCenteratHouston方向三:医疗程序和网络架构▪HarvardUniversity方向四:二度利用电子病历数据▪MayoClinic$60Million($15millionperarea)8PercentofPhysiciansReportinga“MajorBarrier”Source:DesRochesCMetal.Electronichealthrecordsinambulatorycare—anationalsurveyofphysicians.NEnglJMed.359(1):50-60,2008Jul3.UsabilityWorkforceTechnologyFinancialUsabilityWorkforce$4billiontodevelop;muchmoretomaintainLargeuserbase412medicalclinics414dentalclinics65militaryhospitalsinUSandbasesacrosstheworldPoorusabilityofAHLTAisoneofthe“TopThreeReasons”forphysiciansleavingmilitaryservices11可用的（Useful）:系统能支持特定工作域内任务的完成易用的（Usable）:系统易于被学习，使用。主动性预防人机交互错误用户满意度（Satisfying）:用户主观上对系统满意NationalCenterforCognitiveInformaticsandDecisionMakinginHealthcare(NCCD)Director:JiajieZhangResearchSitesConsultantsAdvisoryBoardUTHBCMBHCSHarvardUMDUWNavyResearchASUVAPAHCSInterMountain•40investigators•15consultants•20advisorycommitteemembers•Otherpersonnel–Postdocs–Students–Developers–Adminstaff•14states目标#1:查明严重的易用性障碍开发高效的工具用来支持开发人员和厂商查明和解决易用性的障碍设计快捷的易用性评估协议提供快捷的易用性测评服务（针对厂商和医院）储备常见的易用性障碍的知识仓库14目标#2:解决易用性的障碍开发一个以临床工作为导向的工具集，用来解决现存系统中的易用性问题，并为未来系统的开发提供易用性的设计。确立TURF理论框架提供完善的易用性测评服务TURF工具集实现半自动的易用性测评进一步完成易用性设计和测评指南1516一个理论：用来描述，解释以及预测系统的人机交互的差异性一个方法学：用来客观地定义，评估和测量系统的易用性一个流程：用来设计和优化易用性一个指南和标准：大量证据积累之后，成为电子病历易用性设计的指南和标准ElectronicHealthRecordSystemUsability17FunctionsUsersRepresentationsTasksUsefulUsableSatisfyingIntrinsicComplexityExtrinsicDifficultyREPRESENTATIONSJOHNDOEDr.Townshendprescribes90daysupplyofMetformin500mgtabletsbymouthtwicedailytopatientJohnDoewithglucoselevel110.manipulateDr.TownshendUSERSsupportexecuteFindthe“MedicationtabPointto“MedicationtabClick“MedicationtabClick“NewMed”buttonWaitforthesystemtoshow“MedicationwindowFindtheSearchallMedsClickSearchAllMedsWaitforthesystemtoshowOrderaMedpop-upwindowFind“SearchfieldPointto“SearchfieldType“MetforminPointto“MetforminonthelistClick“MetforminonthelistWaitforthesystemtoshow“DoseInstructionswindowEtc.etc.etc.TASKSMedicationName/StrengthStartDateDosage/InstructionsQuantityRefillsDoseInstructionsDoseRouteFrequencyPt.InstructionsDurationDispenseGoal:TreathighglucoselevelOperation:PrescribemedicationObject:Patient=JohnDoeObject:Diagnosis=diabetesObject:Medication=MetforminOperation:CheckdrugallergyOperation:Checkdrug-druginteractionGenericnameBrandnameStrengthDateOrderedRefillDispenseQuantityDurationFrequencyRouteDoseDosageFormOtherInstructionsProperties:FUNCTIONSExtrinsicDifficulty--UsablenessIntrinsicComplexity--Usefulness美国医疗现状美国医疗的支出医疗IT能带来的收益ONCHITECH立法易用性是关键瓶颈SHARPCprogram易用性的立法MeaningfulUsestage2新立法的提议NIST电子病历易用性测评指南易用性测评的执行第一步：电子病历系统分析第二步：电子病历人机交互专家复查第三步：电子病历用户模拟测试易用性测评的结果与报告易用性的优化案例总结1920来自美国国家技术和标准协会网站2122§170.314(g)(4)(Safety-enhanceddesign)170.314(a)(1)(CPOE)170.314(a)(2)(Drug-drug,drug-allergyinteractionchecks)170.314(a)(6)(Medicationlist)170.314(a)(7)(Medicationallergylist);170.314(a)(8)(Clinicaldecisionsupport)170.314(a)(17)(Electronicmedicationadministrationrecord)170.314(b)(3)(Electronicprescribing)170.314(b)(4)(Clinicalinformationreconciliation)具体执行参见NIST电子病历易用性测评指南23美国国家标准与技术研究院美国医疗现状美国医疗的支出医疗IT能带来的收益ONCHITECH立法易用性是关键瓶颈SHARPCprogram易用性的立法MeaningfulUsestage2新立法的提议NIST电子病历易用性测评指南易用性测评的执行第一步：电子病历系统分析第二步：电子病历人机交互专家复查第三步：电子病历用户模拟测试易用性测评的结果与报告易用性的优化案例总结2425用户为中心的系统分析描述程序的基本功能描述机器和人交互的每一个步骤分析预期的人机交互的使用场景针对性分析重要的交互任务，尤其是和病人安全性相关的任务262728专家组:是一个复合知识背景的团队。▪来自于厂商开发团队▪致力于医疗事故▪致力于人机交互研究的验证电子病历界面是否遵循基本的人机交互的原理和标准查明设计的瑕疵，尤其是和医疗事故相关之后，程序人员有针对性的修改程序的界面，从而提高易用性。29303132电子病历用户模拟测试：用来暴露和查缺人机交互中的用户错误，尤其是和病人安全性问题相关的评估实际用户的交互表现▪客观地测量每个任务完成的过程▪统计用户错误的数量和类型▪查明系统中交互的瓶颈，比如没有导致错误，但是导致延时的交互33343536美国医疗现状美国医疗的支出医疗IT能带来的收益ONCHITECH立法易用性是关键瓶颈SHARPCprogram易用性的立法MeaningfulUsestage2新立法的提议NIST电子病历易用性测评指南易用性测评的执行第一步：电子病历系统分析第二步：电子病历人机交互专家复查第三步：电子病历用户模拟测试易用性测评的结果与报告总结37380100200300400500600DemographicsVitalsignsBMIGrowthChartProblemListSmokingStatusClinicalSummaryePrescribingCPOE39UsabilityProblemsTaskTime(seconds)TaskAnalysisRepresentationAnalysis400%20%40%60%80%100%DemographicsVitalsignsBMIGrowthChartProblemListSmokingStatusClinicalSummaryePrescribingCPOEPhysicalMentalOve