方剂学-治燥剂

第十三章治燥剂方剂学教研室一、概念组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主作用：轻宣外燥或滋阴润燥治证：燥证*燥邪致病的特点：1、干涩伤津2、燥易伤肺·治燥剂·温燥（热）—因初秋感受燥热邪气而致。—头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥、舌边尖红，苔薄白而干；凉燥（寒）—因深秋感受风寒燥邪而致。—“次寒”、“小寒”。—头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。上燥（肺）—干咳、少痰，口燥咽干，咯血；中燥（胃）—多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；下燥（肾）—消渴，便秘。外燥内燥*燥证·治燥剂·二、分类、适应证、代表方1、轻宣外燥—凉燥或温燥—杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2、滋阴润燥—脏腑津伤液耗的内燥证—养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固金汤、玉液汤、增液汤。·治燥剂·三、使用注意1、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；2、燥易伤津耗液，久则耗气，故养阴、生津多配伍益气之品；3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。·治燥剂·杏苏散《温病条辨》第一节轻宣外燥【组成】苏叶杏仁半夏茯苓橘皮前胡苦桔梗枳壳甘草生姜大枣（原方未注用量）【用法】·杏苏散·水煎服（原方未注用法）【主治】外感凉燥证凉燥外袭：头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。肺失宣降，津聚为痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。【病机】风寒燥邪犯肺，肺失宣降【治法】轻宣凉燥，理肺化痰·杏苏散·【方解】君：杏仁—苦降温润，宣降肺气，润燥止咳。苏叶—轻散风寒以发表邪，—开宣肺气以助止咳。臣：桔梗—宣肺化痰止咳。前胡—疏风宣肺，降气化痰。枳壳—理气消痰。*苏叶配杏仁:轻宣温润，宣肺散寒，止咳润燥。桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳·杏苏散·佐：半夏—化痰除涎，降逆止咳。橘皮—理气化痰。茯苓—健脾渗湿，以助治痰。生姜、大枣—和中散邪，调和营卫，通行津液。使：甘草—调和诸药。*配伍要点：杏仁+苏叶；桔梗+前胡+枳壳；半夏+陈皮。[方论选录]*此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。·杏苏散·【临床应用】1、本方是治疗凉燥证的代表方剂。2、辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。3、临证加减：若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。4、现代运用：流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。5、类方比较：杏苏散—小青龙汤·杏苏散·吴瑭：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能痛调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。”——《温病条辩》方论桑杏汤《温病条辨》【组成】桑叶一钱杏仁一钱五分沙参二钱象贝一钱香豉一钱梨皮一钱栀皮一钱【用法】·桑杏汤·水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服【主治】外感温燥证伤于肺卫，其病轻浅：头痛,身热不甚；燥热耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；邪气伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。【病机】温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降【治法】轻宣凉润，清肺止咳·桑杏汤·【方解】君：桑叶—清宣肺中燥热而止咳杏仁—宣利肺气，润燥止咳臣：豆豉—辛凉解表，助桑叶轻宣透热象贝—清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳沙参—润肺止咳，清热生津佐：栀子皮—清泄肺热梨皮—清热生津，润燥止咳*配伍特点：①桑叶+杏仁；②轻宣凉散+生津养液桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。·桑杏汤·【临床应用】1、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。2、辨证要点：身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。3、临证加减：身热较重，加银花、连翘；若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。·桑杏汤·4、现代运用上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。5、类方比较：桑杏汤—桑菊饮·桑杏汤·张秉成：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉弦大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止以轻扬解外，凉运清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故搜其风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必不为舒，或痰或滞，壅留上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，栀皮清热，沙参，梨皮养阴降火，两者兼之使邪去而津液不伤，乃为合法而。——《成方便读》方论·桑杏汤·清燥救肺汤《医门法律》【组成】桑叶经霜者，去枝梗，三钱石膏煅，二钱五分甘草一钱人参七分胡麻仁炒，研，一钱真阿胶八分麦门冬去心，一钱二分杏仁去皮尖，炒黄，七分枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片【用法】·清燥救肺汤·水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。【主治】燥热伤肺，气阴两伤之证肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥，舌干无苔，脉虚大而数【病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降【治法】清燥润肺，益气生津燥热伤肺·清燥救肺汤·【方解】君：桑叶—轻清宣泄肺中燥热而止咳臣：石膏—清泄肺热，生津止渴麦冬—养肺阴，润肺燥佐：阿胶、胡麻仁—滋阴养血，润肺治燥杏仁—降润肺气，止咳平喘枇杷叶—清降肺热，化痰止咳人参—益气生津使：甘草—调和诸药*桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。*杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。·清燥救肺汤·*配伍要点：①桑叶+石膏；②清泄燥热+益气养阴，标本兼治。·清燥救肺汤·【临床应用】1、本方为治燥热伤肺重证之主方。2、辨证要点：发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。3、临证加减：痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚，加羚羊角以清热凉血；咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。·清燥救肺汤·4、现代运用：肺炎、支气管哮喘、急慢性支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。·清燥救肺汤·喻昌：…今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。——《医门法律》方论·清燥救肺汤·养阴清肺汤《重楼玉钥》第二节滋阴润燥【组成】大生地二钱麦冬一钱二分生甘草五分玄参一钱半贝母去心，八分丹皮八分薄荷五分白芍炒，八分【用法】·养阴清肺汤·水煎服（原方未注用法）【主治】白喉证疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，肺肾阴虚咽喉肿痛，鼻干唇燥虚火上炎肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘阴虚之象：脉数无力或细数【病机】肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸于上【治法】养阴清肺，解毒利咽·养阴清肺汤·【方解】君：大生地—清热养阴，滋肾水以救肺燥臣：玄参—清热养阴，解毒利咽麦冬—养阴生津，清热润肺•地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。·养阴清肺汤·佐：丹皮—凉血散瘀而助消痈肿。贝母—清热润肺，化痰散结。薄荷—散热利咽。白芍—敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴使：生甘草—清热解毒，调和诸药。*配伍要点：玄参+麦冬+生地·养阴清肺汤·【临床应用】1、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。2、辨证要点：喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数。3、临证加减：阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。·养阴清肺汤·4、现代运用：急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。5、现代研究：本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。·养阴清肺汤·郑梅涧：喉间起白如腐一证，其害甚速。…缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮气息调匀易治，若音哑气急即属不治。经治之法，不外肺肾，总要养阴清热，兼辛凉而散为主。——《重楼玉钥》方论麦门冬汤《金匮要略》【组成】麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚【用法】·麦门冬汤·上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。【主治】肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证炼津为涎：咳唾涎沫；肺胃阴虚肺气上逆：短气喘促；气火上逆胃失和降：气逆呕吐；津失上承：口渴，咽喉干燥；阴虚气耗：舌红少苔，脉虚数。【病机】肺胃阴亏，虚气下气（其病在肺，其源在胃，母子同病）【治法】滋养肺胃，降逆和中·麦门冬汤·【方解】君：麦门冬—养阴生津，清降虚火，润肺益胃臣：半夏—降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎佐：人参—益气生津，补中益肺粳米、大枣—养胃生津，助君臣补养肺胃。*麦门冬配半夏（7：1）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。·麦门冬汤·使：甘草—调和诸药。*配伍要点：①麦门冬+半夏②健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法·麦门冬汤·【临床应用】1、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。2、辨证要点：咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。3、临证加减：阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。胃阴不足，胃脘灼热而痛，加白芍、川楝子等。·麦门冬汤·3、现代运用：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。4、现代研究：本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用。麦门冬汤火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也。主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。——《金匮要略方论本义》方论百合固金汤《慎斋遗书》【组成】百合一钱半生地黄二钱熟地黄当归身各三钱芍药炒甘草各一钱贝母麦冬各一钱半桔梗玄参各八分【用法】百合固金汤水煎服（原方未著用法）【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证肺失清肃：咳嗽气喘；灼伤肺络：痰中带血；肺肾阴亏熏灼咽喉：咽喉燥痛；虚火上炎虚火内扰：手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。【病机】肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络【治法】养阴润肺，化痰止咳百合固金汤【方解】君：百合、麦冬—清润肺燥，清虚火而止咳臣：生地黄—养阴滋肾，凉血止血熟地黄—滋阴养血，补肾填精玄参—清热养阴，滋水降火，利咽解毒*君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生百合固金汤佐：白芍、当归身—滋阴养血，柔肝保肺。贝母—润肺化痰止咳。桔梗—化痰利咽。使：甘草—合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；—调和诸药。百合固金汤*配伍要点：①百合、麦冬+生地黄、熟地黄、玄参；②滋养肺肾，有金水相生之妙。百合固金汤【临床应用】1、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。2、辨证要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。3、临证加减：若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根4、现代运用：肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。5、类方比较：养阴清肺汤—百合固金汤百合固金汤汪昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。——《医方集解》方论玉液汤《医学衷中参西录》【组成】生山药一两生黄芪五钱知母六钱生鸡内金二钱葛根一钱半五味子三钱天花粉三钱【用法】玉液汤水煎服（原方未著用法）【主治】气不布津,肾虚胃燥之消渴津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；肾失封藏，水精下流：小便频数量多；气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红