胆囊疾病课件

2020/10/131胆道疾病的超声诊断2020/10/132目录第一节应用范围第二节正常胆道的解剖第三节正常胆道声像图特点第四节胆道疾病第五节阻塞性黄疸的鉴别诊断2020/10/133一.应用范围1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别2020/10/134二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。2020/10/135胆总管分为四段：十二指肠上段（易显示）十二指肠后段胰腺段壁内段2020/10/136胆汁代谢肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左、右肝管肝总管胆总管、胰管十二指肠壶腹部胆囊管胆囊2020/10/1372020/10/138三.正常胆道声像图特点检查要求：1）空腹8小时以上，使胆汁充盈2）24小时禁脂肪食物3）X线胃肠造影3天后方可检查声2020/10/139声像图：1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm图一2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠图二3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示图三2020/10/13102020/10/13112020/10/13122020/10/1313四.胆道疾病（一）胆囊炎1.急性胆囊炎病理声像图（1）胆囊颈部水肿变窄，（1）胆囊肿大图一胆汁排出不畅（2）粘膜充血水肿（2）胆囊壁增厚，双边（3）胆汁排空受阻（3）胆囊暗区内出现分布不均的细小光点图二脂餐试验进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。2020/10/13142020/10/13152020/10/13162.慢性胆囊炎声像图特征1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均匀增厚）图示3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影图示4、粘连时轮廓不清2020/10/13172020/10/13182020/10/1319（二）胆系结石1.胆囊结石声像图典型结石（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动图示2020/10/13202020/10/13212020/10/13222020/10/13232020/10/1324不典型（1）充填型图示a.胆囊形态不清b.相当于胆囊位置见增强的光团或弧形光带c.后伴宽带声影2020/10/13252020/10/1326（2）泥沙型图示a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑b.后方无明显声影或不典型宽带声影c.可见光点群移动2020/10/1327泥沙型2020/10/1328（3）壁内型：图示胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。2020/10/13292020/10/13302.胆管结石（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石胆管结石声像图图示1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影3.结石以上胆管扩张2020/10/13312020/10/13322020/10/13332020/10/13342020/10/1335（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉图示2020/10/13362020/10/1337恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊癌声像图特征：图示1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）胆管癌声像图特征：图示1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄2.管腔内可见单个或数个回声不等光团3.光团后无明显声影4.肿块以上胆管扩张2020/10/13382020/10/13392020/10/13402020/10/13412020/10/13422020/10/1343（四）胆道寄生虫胆管蛔虫声像图特征图示1、总胆管轻度扩张2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动3、后方不伴声影胆囊蛔虫声像图特征图示胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈V型、S型2020/10/1344·2020/10/13452020/10/13462020/10/1347五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因1.胆管内：结石、肿瘤2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起2020/10/1348鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据a.肝内胆管扩张图示左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集b.肝外胆管扩张图示肝外胆管扩张上段内径0.6cm2020/10/13492020/10/13502020/10/1351阻塞部位的判断1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二指肠壶腹部或胰头部病变2020/10/1352