您好,欢迎访问三七文档
烧伤BurnsCopyrightbyzhujianghospital第一节概述定义;致伤原因;发病率;一、定义:热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。热力:沸水、蒸汽、火焰、炽热金属化学:强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等电、光、波:高、低电压、激光、微波放射线:和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、β射线二.致伤原因三、发病率:约为平时外科住院人数的3%左右,战时会升高(随着现代战争的进展不断上升)。二、【伤情判断】1、烧伤面积的估计2、烧伤深度的判断3、吸入性损伤4、烧伤严重性分度烧伤面积的估计中国九分法Wallace九分法手掌法几点说明女性骨盆较宽、双足较小,因此臀部面积+1,双足面积-1。小儿头部先发育,因此头部较大,下肢较短小,12岁以下患儿头部面积应为9+(12-年龄),双下肢为46-(12-年龄)。手掌法中应以患者本人手掌为准。•估计烧伤面积注意事项:(1)总面积用整数记录;(2)九分法与手掌法配合使用;2、烧伤深度的判断(三度四分法)I度烧伤II度烧伤:浅II度深II度III度烧伤烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层,生发层健在局部发红,烧灼感,皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合,不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显,疼痛剧烈,可形成大水泡,基底红润。两周左右愈合,通常不留疤痕深II度真皮深层,即网状层痛觉较迟钝,亦有水泡形成,基底红白相间。如无感染,四周内愈合,一般留有疤痕III度全层皮肤,甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化,痛觉消失,常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小,一般需手术植皮I度烧伤(红斑性)II度烧伤浅II度烧伤(水泡性,基底红润)深II度烧伤(水泡性,基底红白相间)III度烧伤(焦痂性)烧伤深度判断注意事项:人体各部位皮肤厚薄不一;小儿比成人薄,女性比男性薄,老年人比年青人薄;I度烧伤不计面积,但要判断准确;将浅II度,深II度,III度分开计算;早期处理不当,创面感染,物理刺激等会加深创面;吸入性损伤致伤原因:热力、烟雾、缺氧、有害气体分度:轻度(声门以上)中度(声门至气管隆突)重度(气管隆突以下)诊断:密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧焦、声音嘶哑等烧伤严重程度分类轻度烧伤:总面积〈10%中度烧伤:总面积〈30%,或Ⅲ度〈10%重度烧伤:总面积〈50%,或Ⅲ度〈20%特重烧伤:总面积≥50%,或Ⅲ度≥20%已发生休克,或有呼吸道烧伤,或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤治疗(一)治疗原则保护创面,防止污染和再损伤复苏补液抗休克减轻疼痛,预防治疗创面感染非手术和手术结合,促进创面愈合防治各种并发症(二)烧伤早期的处理现场迅速脱离伤源;保护创面,不随意涂抹药物,用冷水冲洗创面20~30分钟,再用洁净物品包裹避免污染;处理危及生命的合并伤,如呼吸道梗阻;就近医院液体复苏,逐级后送;临床立即建立有效的输液通道;详细问病查体,除外合并伤,判断伤情;实施必要的监护措施;根据伤情清创,选择创面治疗方法;三、烧伤休克的处理大面积烧伤后为什么会发生休克?指大面积烧伤后48小时以内,主要原因为:烧伤使组织损害,释放出大量血管活性物质,作用于全身血管,尤其是微静脉和毛细血管,导致血管通透性↑,血浆渗出↑↑,滞留到组织间隙,从而引起有效循环血量不足。此现象在伤后2~3小时最快,6-8h达高峰,治疗得当,48h之后血管通透性逐渐恢复正常。成人烧伤面积大于20%,小儿烧伤面积大于10%,就有发生休克的可能。烧伤休克主要临床表现脉搏↑,严重烧伤可大于130次/分。尿量减少(系血容量↓,抗利尿激素分泌↑)口渴:血液浓缩。烦躁不安:脑细氧缺氧表现。恶心呕吐:脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。肢端凉、皮肤苍白:末梢循环不良。血压和脉压变化:先脉压差小,后Bp↓→严重休克。化验检查:血浓缩、血球压积↑烧伤休克的治疗---应用补液公式Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml晶体液:胶体液=2:1晶体:公斤体重×烧伤面积×1.0ml(生理盐水,葡萄糖盐水,林格氏液,碱性液等)胶体:公斤体重×烧伤面积×0.5ml(冰冻血浆,低分子右旋糖酐,706代血浆,白蛋白,全血等)水分:2000ml(葡萄糖)补液速度:总量的一半在伤后的8小时内输完,另一半在后16小时输完。举例:体重60公斤,烧伤面积60%(II度-III度)的伤员,伤后第一个24小时如何补液?小儿患者:烧伤面积×公斤体重×2ml+水份(80-100ml/公斤)其中晶体液与胶体各占一半2.补液注意事项(1)两早一防:早给碱性药,早给利尿药,防止内脏并发症。三先三后:先晶体后胶体,先盐后糖,先快后慢;(2)伤后第二天晶体和胶体液减半,水分不变;(3)伤后第三天以后,静脉补液可视情减少,加口服液;(4)任何公式都只能根据临床实际情况使用,切不可生搬硬套;(输入太多→心衰,肺水肿;输入太少→休克发生)3.补液有效的监测指标尿量:成人0.5ml/kg/h,小儿10ml/kg/h生命体征:神志清楚,安静,呼吸平稳。大循环:血压和心率平稳,收缩压90mmHg以上,脉压差在30mmHg以上,心率每分钟120次以下。微循环:末梢循环良好,肢体温暖。化验检查:无明显血液浓缩。四.烧伤感染的治疗感染的来源:创面、烧伤后肠源性感染烧伤创面脓毒症烧伤全身感染:诊断:意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等及时纠正休克正确地处理创面;抗生素大剂量、联合应用,早用早停。五.烧伤创面处理创面处理原则创面处理的常用方法深度创面处理1.创面处理原则:1、保护创面以免加深创面;2、预防和治疗创面感染,外用药;3、创面局部和全身使用促进创面愈合的药物;4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生;2、创面处理的常用方法清创:提倡简单清创,以防加重病情;包扎:用于浅度创面,四肢、躯干等部位;暴露:深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位:半暴露:渗出较少的创面、供皮区;湿敷:感染创面以及术前准备;浸浴:大面积烧伤病人后期残余创面治疗;切,削痂及自体和异体皮肤移植:深度烧伤、无法自愈的创面。3.深度创面的处理1.功能部位尽早切、削痂移植自体皮;2.深度非功能部位创面暴露保痂,争取痂下自行愈合或换药愈合;3.III度创面全力保痂,分期分批切或削痂植皮;4.后期残余肉芽创面经有效换药后植皮;第二节特殊原因烧伤1.电烧伤(特点,并发症,处理原则)2.化学烧伤电烧伤的特点电烧伤临床分为电接触烧伤(电击伤)和电弧烧伤;电击伤一般有“入口”和“出口”,通常入口大于出口;电击伤对机体有全身损伤(心跳骤停,昏迷,截瘫,白内障甚至失明)和局部损伤(可深达骨头);由于各种组织电阻不同,常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死;由于血管易受到损害,常出现大出血及组织进行性坏死;现场急救,心肺复苏;充分补液,碱化尿液,利尿,防止肾功衰竭;伤后因深部组织损伤重,应及时广泛切开探察、减压,防止肢体远端坏死;防止继发性出血,床边备止血带;警惕厌氧菌感染。电烧伤的治疗原则化学烧伤的特点及处理原则1.酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固,一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害,故创面判断容易偏深;而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透,易加深创面,成痂不良;2.酸碱烧伤一旦发生,首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。3.磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面,1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。4.氢氟酸烧伤,穿透性极强,疼痛剧烈,局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。小节烧伤面积和烧伤深度的判断;烧伤休克临床表现、补液公式、补液注意事项;创面处理的方法(湿敷等)电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。Theend
本文标题:烧伤诊断治疗
链接地址:https://www.777doc.com/doc-711495 .html