老年性黄斑变性护理

眼科王红霞一线治疗眼内注射抗VEGF药物二线治疗光动力治疗眼部检查：•视力、眼前节检查；眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确定病变的部位、范围、深度和性质•眼底荧光血管造影：视网膜下新生血管•视野：了解病变的程度•眼电生理：判断视网膜传导功能状态•眼B超：排除眼内肿瘤•OCT(光学相干断层扫描):分析黄斑厚度、视网膜神经纤维层以及视神经节。全身检查：血、尿常规、凝血、术前四项、胸片、心电图什么是玻璃体内注射治疗玻璃体内注射治疗是经由眼巩膜向眼玻璃体内注入药物的治疗方法。通过药物抑制血管新生，使视力得以提高或维持，视物变形、中心暗点消失或减轻。治疗前的准备•治疗前需给予广谱抗生素滴眼液滴眼，每天6次，连续3天。点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。每次1-2滴即可，不宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。玻璃体内注射抗生素滴眼液滴眼抗生素滴眼液滴眼治疗日两天前一天前一天后两天后三至七天三天前治疗后的注意事项极少数患者注射后可能出现以下异常情况：眼部疼痛或不适眼红加重对光敏感飞蚊症（玻璃体漂浮物）视力下降小贴士：出现上述任何征象需立即向主治医生报告按时点眼：手术后2-7天点抗生素眼药水每日4次避免揉眼：注射一周内，由于存在感染的危险，所以即使出现眼睛不适，也不能用手揉眼。注意眼部卫生:洗头、洗脸、洗澡时避免脏水进入眼内。避免危险性操作：注射后可能出现视力模糊症状，这些视觉障碍症状消失前避免高空作业、开车等伴有危险的机械性操作。治疗后的随访•玻璃体内注射治疗后，术后2、7天需要到医院随访，其后进行每月1次的定期随访。•坚持每月随访是治疗成功的关键。光动力治疗•光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。治疗前的准备•准备并检查其治疗所需的遮光物品:深色太阳镜、长袖上衣、长裤•测量患者身高、体重，按体表面积计算所需剂量•治疗前患眼点散瞳剂散瞳治疗过程•接受光敏药物的静脉注射，输液大约进行10分钟。•输液结束后，医生将激光通过接触镜直接照射到视网膜上病变区域，照射大约持续83秒。•激光能够激活异常血管中的药物而封闭血管和阻止渗漏。•患眼避免阳光和较强的室内光照射，可以开弱日光灯，室内光线有助于灭活皮肤中的药物。•术后48小时后再外出，减少紫外线照射如外出尽量穿长袖衣裤、戴墨镜帽子和手套防止皮肤暴露于阳光下。•术后5天可恢复正常户外活动。•合理饮食多饮水多食水果蔬菜及含丰富纤维素的食物促使光敏剂从体内排出及防止便秘，避免食用刺激性有光敏特性的食物和药物。X•治疗期间避免使用光敏性药物如喹诺酮类药物、四环素类、磺胺类、利尿剂、抗肿瘤药、心血管药物等因这些药会增强人体对光敏剂的光敏性。•一旦发生局部光敏性皮炎等不适时及时就诊。•定期随防定期到医院行视力检查和眼底造影。预防预防措施•戒烟•多吃绿叶菜•控制体重和血压•服用抗氧化剂•戴深色眼镜，避免光损害•科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细胞死亡，招致黄斑变性，称为“蓝光伤害现象”，因此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫外线，而且视物清晰度最好。遏止吸烟吸烟对眼部各组织发作不同水平的损伤，是老年性黄斑变性患病的要素之一烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性的风险性是非吸烟者的66倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性的风险性。•喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循环的作用。•适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。•服用抗氧化剂，即维生素C、E、β—胡萝卜素和补充微量元素等•进行早期体检•摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素C维生素E食物，可延缓衰老。叶黄素、玉米黄素和维生素C维生素E一样是主要的抗氧化剂，可防止自由基对视细胞的损伤，而前者还有过滤蓝光的作用，从而有助于改善或延缓眼睛的老化、退步，也可保护黄斑区免受紫、蓝光的损伤。含以上成分的食物有：深绿色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番茄、红薯、玉米、柑橘等；还有鸡蛋、鱼类、藻类等。美国哈佛大学医疗学院研讨指出，天天大批吃这些食物的人，患老年性黄斑变性的概率可减少43%。•英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对60～81岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素l5周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具有明显改善的效果。湿性AMD的自我检查•对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯勒（Amsler）表进行自我检查。（见图）•自我检查方法检查时，用一只手遮住非受检眼，受检眼距离表中黑点30cm，盯住中央的黑点分别检查每只眼睛看到的物体是否有异常。因为有时即便一侧眼睛有异常，另一侧功能补偿，不易察觉到异常屈光不正时，可佩戴花镜进行检查异常情况可能出现的视物异常情况如下：表格线模糊不清，表格中心变形视野变暗