病例

患者，男，32岁。主诉：跌倒后右小腿疼痛半小时。现病史：患者半小时前骑自行车上班时，不小心跌倒在地，随即出现右小腿剧烈疼痛，不能行走，由他人护送来医院就诊。体检：T37°C，P72次／min，R28次／mim，BP110／75mmHg，右小腿肿胀伴畸形，局部压痛，X线拍片提示右胫、腓骨骨拆。住院经过：入院后经手术切开，内固定加石膏外固定，术后第二天发现右下肢肿胀，即予拆除石膏外固定，肿胀仍然继续加重，并向大腿和下腹部延伸。入院第五天，早晨起床时突然大叫一声，心跳呼吸停止，抢救无效死亡。问题：1.说明本例的临床诊断及诊断依据。临床诊断：骨折。诊断依据：跌倒后小腿剧烈疼痛，肿胀伴畸形，局部压痛，不能行走。2.说明本例的临床表现的病理基础。骨折时，局部血管破裂出血，血液在断端间及其周围形成血肿，故可见肿胀。骨折处由于外力和肌肉痉挛，断端可发生移位，与对侧相比，可有成角、旋转或变短等畸形。骨完全断裂，失去杠杆和支持作用，加上疼痛，功能因而丧失，不能行走。3.本例的直接死因是什么？肺动脉栓塞所致的急性呼吸衰竭。4.预期本例的尸检所见。肺动脉的多数小分支，肺动脉主干或加大分支广泛栓塞。