猪病诊断学MicrosoftPowerPoint演示文稿

猪病诊断方法论蒋威18637149717上海瑞博（沈丘）生物工程有限公司远古时代，有一个名医带了两个门徒，名医对他们说：“你们是想学医一病之能，还是学医百病之能？”“何谓医一病之能？何谓医百病之能？”名医答道：“医一病之能是我教你看什么病就学什么病，此法简单快捷。医百病之能是看一病而举三病，此法劳心劳力非十载二十载不可得来。”一徒立刻表示愿学医一病之能，另一徒思考多时表示愿学医百病之能。几年后名医仙逝，学医一病之能者，终身只会医治师傅传授的病，医百病之能者终成传世名医——扁鹊。扁鹊之所以成为一代名医其奥秘就在于掌握了对疾病发病规律的正确认识，养成正确的诊断思维。猪病诊断方法论诊断方法论同认识任何事物的方法论一样，包含两个方面，即认识论和矛盾论。认识论告诉我们，要正确的认识猪病必须遵守实践——认识——再实践——再认识这样永无止境循环往复的过程，每次往复就会产生新的认识，是前次认识的提高。矛盾论告诉我们，任何事情都是由矛盾组成，没有矛盾就没有事物，猪病亦如此。分析猪病首先要找出基本矛盾。基本矛盾：贯穿疾病始终的矛盾。就传染病而言，基本矛盾是猪体与传染因子的矛盾，基本矛盾的消失就意味着猪病的痊愈或死亡。其次要找出主要矛盾。主要矛盾：能左右猪病发展方向，决定疾病进程的矛盾。剖检病死猪时首先要找出死亡的原因，然后以此为主线进行分析。否则遇到混感时易导致诊断思维的混乱例子1：近年来保育猪仔猪的蓝耳病、圆环病毒病继发副猪嗜血杆菌的发病率高，治疗起来相当顽固。让用矛盾论我们分析一下：基本矛盾：蓝耳病、圆环病毒病与保育仔猪构成了基本矛盾。主要矛盾：副猪嗜血杆菌与保育仔猪构成了主要矛盾。例子2：夏季产房室温达34℃，一头正常的临产母猪分娩滞产，体温升到42℃，有几种矛盾造成体温升高，哪一种矛盾是主要矛盾？在此情况下，引发体温升高的矛盾是：临产前列腺素分泌增多，分娩努责的高耗能，环境高温使基本无汗腺的猪散热更困难。很显然，环境高热与猪体的矛盾是主要矛盾。再次，要找出主要矛盾的主要方面。还以上述滞产母猪为例，主要矛盾的方面是高温环境，因为人们不可能改变猪无汗腺的特点，所以，改变环境，降低舍温是防止夏季分娩热衰竭的最有效措施。如果不能改变环境，治疗这种母猪当以扶持矛盾非主要方面的措施为主，如向母猪体表撒泼酒精，适量放血，吹电扇，防止肺水肿与急性左心衰竭等。要注意矛盾的转换。在猪病的不同阶段，矛盾发生转换是常见的事。例子3：近年发生所谓的“高热病（蓝耳诱发的混感）”，经治疗，体温恢复正常后常常是食欲不能随之恢复，呈顽固性厌食、贫血、尿黄尿，究其由，多继发附红细胞体病。许多兽医工作者不知道矛盾的转换，失去了治疗的信心，耽误了最佳的治疗时机，造成了严重的经济损失。要研究内因与外因在疾病发生上的作用。在绝大部分病原微生物能与猪群最终共处稳态的今天，疫病的发生多由于不良的环境因素所致。这些隐藏在病原微生物身后的杀手是广泛被忽视的问题，也是疫病不绝的重要原因。以上内容只是方法论的在猪病诊断上的简略介绍，是一个总体的轮廓，以下内容为方法论在猪病诊断上的具体应用。第一节怎样建立诊断临诊的首要任务：对疾病的正确诊断。这对于消除病因，实施治疗和预防均有根本性指导意义。如何建立正确的诊断？运用一切手段（包括视、触、叩、听、嗅、问以及其他的各种物理的化学的检查方法），收集与猪病有关的一切信息，继而利用专业的知识整理这些信息，并在此的基础上进行严密的逻辑推理或诊断，即运用正确的诊断思维建立诊断，并在今后的疾病防治中验证诊断。临床收集的信息素材：包括完整的病史、症状、体征、辅助检查（实验室检查与专门器械检查）的结果。一、疾病信息的收集（一）病史病史调查包括：现症史（本次发病情况）、既往病史、有关流行病史、预防接种史、饲养管理状况、猪病的来源与品种、以及群体健康状况和生产性能等。询问时要有耐心和决心，既要避免想当然，也不可牵强附会，要善于运用启发式的思维与相关人员交谈，必要时还要反复询问。（二）症状通过视、触、叩、听、闻而发现病猪的异常表现，如食欲不振，发热，呼吸困难等。症状可分为：一般症状、系统症状、特殊症状、示病症状、典型症状、主要症状。一般症状：是不同系统的疾病时都能出现的症状。如精神不振，食欲废绝，消瘦，发热等。系统症状：是指生猪各解剖生理系统患病所出现的症状。如呼吸系统的鼻炎，咳嗽，呼吸困难等；消化系统的呕吐，腹泻等。系统症状的出现是该系统发生病理损伤的标志。特殊症状：是指因畜种或个体不同，在某畜种或个体患某病时发生的症状。例如咽部的冷性炭疽痈是猪患炭疽的特殊症状。示病症状：是指出现该症状就可以确诊的症状。如丹毒疹（菱形斑）是猪丹毒的示病症状；粉红色泡沫样鼻液是肺水肿的示病症状。典型症状：是指疾病典型经过时所出现的症状。如大叶性肺炎时的高热稽留，铁锈色鼻液；病毒性腹泻时的水样腹泻；仔猪白痢时的灰白色粪便。主要症状：是指疾病中出现频率较高的那些症状。例如肺炎时的咳嗽，肠炎时的腹泻。（三）体征体征是指用叩诊、听诊、以及器械检查所发现的异常现象（兽医临床学上常将体征与症状合称症状）。鉴于猪的遗传特点，体征的收集有一定的难度，大多数猪场都没有用听诊器的习惯。学会听诊，对判断预后、心衰与DIC（弥散性血管内凝血）的治疗用药均有指导意义，特别对于有治疗价值的种猪来说是有意义的。（四）病例解剖病变或病损1、全身性的传染病必然有多个系统的病损表现。举例：感染猪瘟（HC）时，HCV通过损伤微血管内皮细胞与凝血机制形成多个系统与器官（如脾脏、肾脏、肺脏、淋巴结、胃、肠、膀胱、皮肤等）的病损，因此，在诊断时要全面搜集病损信息，切忌只看某一系统，某一器官的病损就下结论。有人见到肾脏表面有针状出血点，或脾脏有小丘状出血，或者回盲瓣有纽扣状溃疡就诊断为HC，这极易误诊。因为肾的针状出血点还见于伪狂犬（PR）等其它疾病，许多疾病可有脾脏的小丘状出血，沙门氏菌时亦有回盲瓣纽扣状溃疡。但是，非典型病例或病程极短的病例常不表现出此病变。2、病理诊断讲究病损组合。病理诊断讲究病损组合，如果善于将那些出现频率高的病损组合起来，就可以大大地提高诊断的准确性。这是因为“常见的病损毕竟常见”的规律在起作用。例子1：在HC的病变中，应以脾脏的梗死，内脏淋巴结的大理石样出血水肿，会厌软骨出血的三种病损组合为示病性组合；但有慢性病例应以胸腺萎缩、肋骨与肋软骨结合处呈现0.1~0.5cm宽的灰黄色沉着带为主要病损组合。例子2：伪狂犬病的病损应以淤血性肾皮质点状出血；咽扁桃体水肿、出血、坏死；口腔粘膜溃疡为示病性组合。例子3：繁殖与呼吸障碍综合征的死胎病损以脐眼周围组织与脐带的出血；肾囊和肾实质的黑红色广泛出血；花斑样出血性、间质性肺炎为示病性组合。例子4：败血性链球菌的病损以脾脏肿大2~3倍；腹腔脏器浆膜上有细丝状纤维素沉着；内脏淋巴结的水肿与弥漫性出血，心、肺、肾、胃、十二指肠等多脏器出血为示病性组合。例子5：副猪嗜血杆菌病的病变以三腔大量纤维素渗出性炎症（其中以心包腔、胸腔发生率最高）为示病性组合。3、同一患病群体中，特别是同窝同栏病猪中不同个体的不同病损讲究病损互补。疾病的病理损伤不仅取决于致病因子的数量、致病力，还取决于患猪个体与环境因子，特别是当场内存在不同毒力的菌株或毒株时，患猪个体间各种病损的程度是不同的，乃至有的病损缺失。4、系统性疾病其病损集中在系统内。例如，传染性胃肠炎的病损集中在消化系统；传染性胸膜肺炎的病损集中在下呼吸道与肺脏。临床上病检只见到某系统病损时，首先应考虑该系统的疾病。但是要注意两点：第一：全身性疾病可以只呈现某系统的病损。●神经型链球菌病只呈现脑膜出血●慢性猪丹毒只呈现赘状心内膜炎●炭疽只呈现咽部冷肿（炭疽痛）●巴氏杆菌只呈现喉部炎性水肿●副猪嗜血杆菌病只呈现纤维素性肺炎第二，要注意例外情况。●持续性呼吸困难可引发胃溃疡●肝脏的变性可引起肾脏的变性●急性肺充血与肺水肿可以引起急性心扩张5、同一脏器若有多种病损，可通过看病损颜色、病损分布、病损大小、病损严重程度、病损的阶段来判断不同病损的先后主次，找出原发病损。常见肺脏的病损。肺脏的病损最复杂，这是因为肺脏是与外界接触交流最频繁的器官，最易受外界致病因子的影响；疾病在肺脏的传播途径除了血行传播、淋巴散播、彼邻散播外，还有气道散播；肺脏的常见病变有炎症、出血、变性、坏死、萎缩等，还可发生其它脏器不可能发生的病损，如气肿、实变、肺不张。6、通过症状引导看病损。一般讲，有其症状就有相关的病损。例如附红细胞体病流行时可见部分猪排暗红色尿（血红蛋白尿），剖检时不仅要看肾脏，更应检查血液的颜色淡浓、肝脏大小与颜色、胆囊大小与胆汁稠度、可视粘膜的色泽等。7、母猪流产必看胎儿、胎盘。造成流产的原因主要是：①机械力的挤压，妊娠子宫发生异常阵缩；②在霉菌毒素作用下拮抗黄体，子宫产生阵缩，同时霉菌毒素使胎盘坏死脱落；③妊娠时感染了病原微生物，发生胎盘变性坏死或脐脉管炎，胎儿缺血或染病死亡，诱导前列腺素分泌增多，溶解黄体。因此，通过观察流产胎儿与胎盘的病损多可以判定流产的性质。●霉菌中毒性流产的胎儿体表与脏器无可见病损，胎盘可能出现白色花斑样坏死●PRRS（繁殖与呼吸障碍综合征）流产胎儿有严重的脐脉管出血性炎症，三腔血色积液，肾囊与肾实质性严重出血，出现肺不张的基础上全肺出血性间质性肺炎，并且胎儿死亡时间基本一致；●细小病毒性流产以木乃伊为特点●乙脑性流产则以木乃伊和死胎混杂为特点，死胎的肝脾有灰白色到灰黄色坏死灶8、病损与发病机理联系。发病机理决定了病损发生的器官、部位、病损的性质与表现特点。●猪流感，病损沿支气管散播。因此，其出血性肺炎病灶呈沿支气管树分布的长扇形；●猪瘟时，微血管的损伤是以红细胞性渗出性为特点的，所以见不到纤维素沉着，只见到出血点；●副猪嗜血杆菌病时，微血管的损伤是以纤维蛋白渗出为主，所以见到广泛的浆膜纤维素沉着，少见出血；●链球菌病时，微血管的损伤介于二者之间，所以既见到脏器广泛出血，又见到浆膜的纤维素沉着。9、存在多系统严重病损时要警惕复合性霉菌毒素中毒。霉菌毒素是产毒霉菌的代谢产物。已知对人畜健康有害的霉菌毒素有100多种，分别损伤不同的组织与器官，呈现肝毒、肾毒、胃肠毒、血液毒、神经毒、皮肤毒等不同毒性，或多器官复合毒性。二、临床信息的处理与建立诊断通过临诊，搜集到有关发病猪群的病史、临床症状与体征、病理剖检的病理损伤等信息，但无论所搜集的临床信息何等丰富，都是带有个人主观的认识，必须经过“去伪存真，去粗取精，由此及彼，由表及里”的逻辑推理的诊断思维，认真对信息加以筛选整理，分析哪些是主要的，那些是次要的，并复核这些信息的真实性，在此基础上加以综合，弄清这些信息之间的相互关系，明确病变是全身性的还是局部性的，明确病变性质（炎症还是非炎症，感染还是非感染，中毒性还是非中毒性，传染性还是非传染性等），抽出与疾病有本质联系的信息，找到病因，为建立正确的诊断奠定必要的基础。第二章更深刻认识病理损伤与症状一、病损轨迹论任何事情的发生发展都必然会留下发生发展过程的物质形态演变痕迹，即事物演变的轨迹。疾病演变也是如此。通过辨别，分析疾病、病损演变之轨迹，可以走出“混合感染”的困惑和混沌。（一）认识疾病轨迹必须熟悉发病机理:疾病发生发展的过程是受疾病发病机理控制的，只有充分认识发病机理，才能认识病损轨迹。例子1：大叶性肺炎的病理过程分为三个时期即充血期、肝变期（又分为红色肝变期、黄色肝变期、灰色肝变期）、消散期。各期中由于渗出的成分不同，肺实质细胞变性坏死吸收的不同，血液灌注量的不同，从而表现在肺组织或切面的颜色、大小、厚度、与质地不同，故此可以看到大叶性肺炎的不同阶段的轨迹。由于细菌毒力与猪的个体之别，临床上常见到顿错型大叶性肺炎，即只见到于某一期的病变，如最急性者只见到肺充血水肿与出血。例子2：支原体肺炎，在仔猪初发病时，只见到多数散在的间质性小叶性肺炎，病程稍久可见到许多小叶融合性肺炎，其后见到实变。出血是病检中最常见的病损，明了不同疾病的不同