医疗纠纷-PPT课件

医疗纠纷大连市卫生局谷翔宇一、疾病与诊疗健康：健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。即人除了身体健康外，还应包括心理健康和社会交往方面的健康。因此对健康状况不能单凭人体测量、体格检查和各种体力及智力生理指标的测定来衡量。疾病的治疗包括：1、患者身体器质性病变的治疗2、患者心理治疗3、患者家属的心理治疗哪一方面失衡都有可能导致医疗纠纷医生在接诊病人之前就已经在给患者治病疾病治疗的综合性医源性干预：17%其他因素干预：83%自身免疫系统心理因素物理疗法环境饮食等等有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。——美国医生特鲁多的墓志铭医疗的特殊性1、治疗的普遍性与特殊性；2、治疗的实验性；3、治疗的非实验性；4、身体的特异性（异位阑尾）；5、身体各系统之间的关联性——动态平衡；6、疾病治疗过程的不可重复性；7、人的无价性；8、疾病演变过程的不可见性；9、人体生理、疾病病理的未知性；10、疾病治疗的局限性；11、疾病治疗方法的不完善性；…………医疗界的国情1、自古医生的地位；2、医生的准入；3、医生的素质——”逐利”的方式；4、“看病难”；5、“看病贵”；6、社会诚信；7、患者及家属就医心理。自身、疾病、诊治的特点，预示引发医疗纠纷的风险高——危机四伏二、医疗纠纷产生的原因1、医生的态度肢体语言——非语言交流非语言交流通常指用非语言行为或身体语言交流，它是传递信息的一种方式，这一点与口头语言一样，不同的是它是通过面部表情、手势、身体接触（触觉学）、身体移动（人体动作学）、姿势、饰品服饰、珠宝、发型、纹身、甚至语调、音色及个人声音的音量（而不是讲话内容）等传递信息的。60%-65%的人际交流属于非语言行为。非语言交流能够反映一个人真正的思想、感受和意图。正因为如此，很多时候，当人们提及非语言行为时都会使用“告诉”一词。人们常常会忽略自己的非语言交流行为。其实，身体语言比任何话语都诚实。用在病人身上，很容易就能判断出他们的健康状态、自信度或信任度。病人用在你身上，就很容易感受得你的情绪、意图，你的自信度或信任度。1952年，科学家保罗.麦克林提出，人类大脑是由“爬行类脑”（脑干）、“哺乳动物类脑”（边缘系统）和“人类大脑”（新皮质）组成的三位一体。边缘系统包括杏仁核和海马体。它在非语言行为表达中扮演了重要的角色。它对我们周围世界的反映是条件式的，是不加考虑的。它对来自环境中的信息所做出的反应也是最真实的。边缘系统是唯一一个负责我们生存的大脑部位，它从不休息，一直处于“运动”状态。另外，边缘系统也是我们的情感中心。边缘行为是诚实可信的行为，这些行为是人类的思想、感觉和意图的真实反映。2、解释、交待不清简单敷衍没有从对方理解的角度谈注意解释交待对象的选择解释交待的记录与签字“第三方”介入解释交待3、没有讲出隐含的部分4、“替罪羊”——其他地方的不满发泄在治疗上5、患者及家属永远不会满意——满意是相对的三、如何避免医疗纠纷1、信任是避免和解决医疗纠纷的基础真心交往，一视同仁，和蔼待人注重细微关怀“红包”的处理告知医疗组中每人的职责2、遵守规章制度、操作规范3、告知、交待——书面告知、口头告知按规定交待只是程序——不能仅此而已交待的艺术——留有余地，能够圆场通过第三方详细补充交待开始接触病人或家属时就要做好铺垫在日常谈话中渗透做好记录，必要时患者或家属签字，不签则注明4、急救中的“演戏”5、非医务人员的行为护理员医技人员检查电梯工食堂工作人员水暖电维修人员四、医疗纠纷的处理处理医疗纠纷不是烦心的事是斗智、斗勇，是人与人的交锋只对事，不入心1、凡医疗纠纷都是有原因的——疾病治疗本身或相互沟通等——向对方道歉取得对方心理上的安慰2、善于倾听3、注意查找对方不满的真正原因4、摸清对方要达到的真正目的5、统一口径6、到我为止，不轻易上推7、“一把手”不要轻易出面8、不轻易中途给处理意见9、“我们一直在沟通”、“我在等你的结果”——限时督办的托辞10、“篡改病历”11、承认事实，不同意推论12、明确“因”不是“果”，“因果”需专业机构认定五、《医疗事故处理条例》中应注意的几个问题第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。第三十一条专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。六、《中华人民共和国侵权责任法》当患方或法院启用《中华人民共和国侵权责任法》时，切记要慎重对待！！！第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。过错包括故意和过失故意损害患者身体的行为是违法犯罪行为第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。未征得患者或家属同意，救死扶伤是违法的好心可能得不到好报第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。与第五十五条相矛盾不全面第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。哪个医疗水平？第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医方仍需举证医患双方都应有举证责任第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。企业破产第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。患者随时有权查阅、复制病历资料主观病历？第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。易引发争议第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。禁止性条款有可能引发纠纷第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。七、医疗纠纷人民调解委员会1、解决医疗纠纷的一种手段——解决”信任”问题2、医患双方问题的处理仍在医院内3、如何将医疗纠纷引导到“医调委”4、已解决的“医疗纠纷”为何还要走“医调委”的程序——反悔、医疗责任险5、医院与保险公司的配合谢谢！二〇一二年九月二十四日