电梯安装验收、大修改造自检报告

电梯施工自检报告使用单位：施工单位：设备名称：设备类型：施工类别：自检日期：说明1、本报告适用于曳引与强制驱动电梯的安装、改造、重大修理（维修）的自行检查。2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009和第一号修改单、第二号修改单）等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格”（或“√”）、“不合格”（或“×”）和“无此项”（或“/”）。要求测试数据的项目应填写实测数据或者计算处理后的数据。4、本报告无相关人员签名、未填写自检日期、未加盖施工单位和制造单位检验专用章或公章无效。5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，修改无效。6、本报告宜一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、施工单位和制造单位分别保存。曳引驱动电梯施工自检报告电梯施工质量证明书电梯型号：出厂编号：制造单位：制造日期：额定载重量:kg额定速度:m/s层站门数：层站门设备代码:开门方向：□中；□左；□右；□垂直开门方式：□自动；□手动控制方式：□手柄开关控制；□手柄开关控制；□按钮控制；□按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他悬挂装置参数：根□钢丝绳;□钢带mm施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修施工合同编号：施工地点：施工单位：联系电话：施工单位安装许可证编号：开工日期：年月日竣工日期：年月日使用单位：联系电话：维保单位：联系电话：该电梯施工质量符合《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009和第一号修改单、第二号修改单）、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）制造单位（盖章）年月日年月日曳引驱动电梯施工自检报告（一）技术资料检查序号检验项目及其内容见证材料自检结果1B1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件许可证号：TS(2)整机型式试验合格证或报告书证书编号：TX(3)产品质量证明文件质量证明文件编号：(4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料门锁型试证号：TX限速器型试证号：TX安全钳型试证号：TX缓冲器型试证号：TX安全电路型试证号：TX上行超速保护型试证号:TX驱动主机型试证号：TX控制柜型试证号：TX限速器调试证编号：渐进式安全钳调试证编号：(5)机房和井道布置图机房或机器设备间布置图号：井道布置图号：(6)电气原理图动力电路图号：电气安全装置电路图号：(7)安装使用维护说明书安装使用维护说明书1.2安装资料(1)安装许可证和告知书安装许可证号：TS告知书编号：(2)施工方案方案编号：(3)特种设备作业人员证件作业人员证书编号：(4)施工过程记录施工过程记录编号：(5)设计变更证明文件变更设计证明文件(6)安装质量证明文件包括电梯安装合同编号、安装单位许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期1.3改造、重大维修资料(1)改造（维修）许可证和告知书许可证号：TS告知书编号：(2)施工方案清单号：施工方案编号：(3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料合格证号：型式试验证书号：限速器调试证书编号：渐进式安全钳调试证编号：(4)特种设备作业人员证件作业人员证书编号：(5)施工过程记录和自检报告施工过程记录编号：曳引驱动电梯施工自检报告（一）技术资料检查序号检验项目及其内容见证材料自检结果1.4使用资料(1)使用登记资料(适用于定期检验和改造、重大维修的过程监督检验)使用登记号：(2)安全技术档案（新安装电梯，仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况)见1.1、1.2、1.3项所述文件资料监督检验报告定期检验报告日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录运行故障和事故记录(3)管理规章制度运行管理规章制度或范本(4)日常维护保养合同维保合同或范本(5)特种设备作业人员证（电梯司机：仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯。安全管理人员的特种设备作业人员证：仅对于新安装电梯，如使用单位尚未确定，有相应交接备忘录)管理人员证号：作业人员证号：或交接备忘录号：（二）设备检查曳引驱动电梯施工自检报告序号检验项目及其内容检验结果结论2C2机房及相关设备2.1通道与通道门(1)通道设置采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或者机器设备间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手楼面高：m梯子高:m夹角：合格(2)通道照明√(3)通道门机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门宽：m门高：m3C2.5(1)机房照明、照明开关合格4B2.6(2)主开关与照明等电路的控制关系合格5B2.7驱动主机(2)工作状况√合格(3)轮槽磨损0.5mm(4)制动器动作情况√★(5)手动紧急操作装置√6B2.8控制柜紧急操作和驱动测试装置（2）断错相保护√合格（4）紧急电动运行装置√（5）紧急操作和动态测试装置/☆（6）层门和轿门旁路装置/☆（7）门回路检测功能/☆（8）制动器故障保护/☆（9）自动救援操作装置/7B2.9限速器(2)电气安全装置√合格(3)封记及运转情况√(4)动作速度校验√8C2.10接地连接√合格9C2.13电气绝缘动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下述要求：标称电压绝缘电阻合格标称电压/V测试电压(直流)/V绝缘电阻/MΩ动力电路(380V)108MΩ安全电压≤500＞5002505001000≥0.25≥0.50≥1.00照明电路(220V)75MΩ电气安全装置电路（36V）53MΩ10C3井道及相关设备3.4井道安全门(3)门锁/无此项(4)电气安全装置/11C3.5井道检修门(3)门锁/无此项(4)电气安全装置/曳引驱动电梯施工自检报告13B3.10极限开关√合格14C3.11井道照明√合格15C3.12坑底设施与装置(1)底坑底部√合格(3)停止装置√合格16B3.14(2)限速绳张紧装置的电气安全装置√合格17B3.15缓冲器(3)固定和完好情况√合格(4)液位和电气安全装置√⑸对重越程距离√18C4轿厢与对重（平衡重）4.1轿顶电气装置(1)检修装置√合格(3)停止装置√19C4.3(3)安全窗(门)电气安全装置/无此项20B4.5对重（平衡重）块(1)固定√合格(2)识别数量的措施√21C4.6（2）轿厢超面积载货电梯的控制条件/无此项22B4.8紧急照明和报警装置(1)紧急照明√合格(2)紧急报警装置√23C4.9地坎护脚板h=0.9m合格24C4.10超载保护装置√合格25C5悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护5.1悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况√合格26C5.2端部固定√合格27C5.3补偿装置(1)绳(链)端固定√合格(2)电气安全装置/(3)补偿绳防跳装置/28B5.5松绳（链）保护√合格29C5.6旋转部件的防护√合格30C6轿门与层门6.3门间隙(1)门扇间隙见附表1合格(2)人力施加在最不利点时间隙见附表131C6.4玻璃门防拖曳措施/无此项32B6.5防止门夹人的保护装置√合格33B6.6门的运行和导向√合格34B6.7自动关闭层门装置√合格35B6.8紧急开锁装置√合格36B6.9门的（1）层门门锁装置√合格12B3.7轿厢与井道壁距离0.11-0.13m合格轿门锁□有□无曳引驱动电梯施工自检报告锁紧（2）轿门门锁装置/37B6.10门的闭合（1）机电联锁√合格（2）电气安全装置√38B☆6.11轿门开门限制装置及轿门的开启（1）轿门开门限制装置/无此项（2）轿门的开启/39C6.12门刀、门锁、滚轮与地坎的关系见附表1合格40C7无机房电梯附加项目7.1轿顶上或轿厢内的作业场地（2）检查机械锁定装置工作位置的电气安装装置/无此项（3）检查门（窗）开启时从轿内移动轿厢的要求/41C7.2底坑内的作业场地（2）检查机械制停装置工作位置的电气安全装置/无此项（3）井道外电气复位装置/42C7.3平台上的作业场地（2）平台进（出）装置与电气安装装置/无此项（3）机械锁定装置与电气安装装置/（4）活动式机械止挡装置/（5）检查机械止挡装置工作位置的电气安装装置/43C7.4(2)附加检修装置与轿顶检修的互锁/无此项44C8试验8.1平衡系数试验47%合格45C★8.2轿厢上行超速保护装置试验√合格46B☆8.3轿厢意外移动保护装置试验(1）制停情况/无此项（2）自监测功能/47B8.4（2）轿厢限速器-安全钳试验√合格48B8.5对重（平衡重）限速器-安全钳试验/无此项49C8.6运行试验√合格50B8.7应急救援试验（1）救援程序√合格（2）救援通道√（3）救援操作√51B8.9空载曳引检查√合格52B8.10上行制动工况曳引检查√合格53B8.11下行制动工况曳引检查/无此项53B8.12静态曳引试验/无此项54B8.13制动试验/无此项附表1：电梯检验数据记录表曳引驱动电梯施工自检报告附表2：钢丝绳磨损度根数左一左二左三左四左五钢丝绳98%97%98%97%98%轿门/层门(层站)门锁啮合（B）单位：mm层、轿门地坎水平距离（C）单位：mm门刀与层门地坎间距（C）单位：mm门锁滚轮与轿门地坎间距（C）单位：mm施力层门间隙（C）单位：mm门扇与立柱（C）单位：mm门扇与地坎（C）单位：mm门扇与门楣（C）单位：mm门扇与门扇（C）单位：mm-2830∕9325555-1930993154551830992945542830992755553830993254555A830993145545B930992955556829883254557830993145548830992955559830993055551093099315455118309930455412A8309930555512B8309932555515A8309931545515B93110102945541683099305555178309931545519A8309∕334554曳引驱动电梯施工自检报告附表3：平衡系数绘制表电流（A）03040455060100载重（%）额载百分比0%30%40%45%50%60%100%上行电流（A）下行电流（A）