压疮预防和护理1

L/O/G/O压疮的定义压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。）压力因素摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动时产生，易损害皮肤的角质层。垂直压力对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系。2压疮发生的原因）压力因素剪切力由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死。剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。2压疮发生的原因）局部皮肤受潮湿的刺激表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染。3）矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生。体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。4）体温升高6）营养状况5）年龄老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。危险因素评估(1)可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估(2)评分≤14分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。易患部位(1)压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。(2)卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。3压疮的预防项目/分值4321意识状态营养状况运动活动排泄控制循环体温药物使用清醒好运动自如活动自如能控制毛细血管在灌注迅速36.6～37.2℃未使用镇静剂和类固醇药物淡漠一般轻度活动受限扶助行走尿失禁毛细血管在灌注减慢37.2～37.7℃使用镇静剂模糊差重度受限依赖轮椅大便失禁轻度水肿37.7～38.3℃使用类固醇药物昏迷极差运动障碍卧床不起二便失禁中重度水肿＞38.3℃使用镇静剂和类固醇药物压疮危险因素评估表增进全身营养定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生3压疮的预防皮肤破坏深及皮下组织和深层组织，水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，疼痛感加重皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。压疮的护理去除原因，防止压疮继续发展保护皮肤，防止感染。方法：紫外线红外线照射治疗局部伤口护理；全身治疗浅度溃疡期护理此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗坏死溃疡期★此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长★采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一