2017-EAUN-成人间导护理指南解读final-(1)

2017欧洲泌尿外科护理协会成人间歇性导尿护理指南解读EAUN于2017年发布新版成人间歇性导尿护理指南更新目的：制定间歇导尿标准和可靠方案，帮助护士将指南的建议内容融入到临床实践中，开展标准护理的流程。指南更新EAUN：EuropeanAssociationofUrologyNurses，欧洲泌尿外科护理协会17版指南13版指南内容调整17版指南在整体内容编排上更加简洁，只包含了以下几个部分：适应症、禁忌症导尿管材质及种类间歇导尿操作护理原则并发症管理患者生活质量UTI和其他并发症统一合并为并发症管理患者信息采集的相关内容合并入护理原则删除的内容17版指南移除了成人尿道间歇性扩张术的相关内容17版指南移除了不同间歇导尿技术在不同方面的区别，消毒不再做更进一步的区分17版指南保留了便秘、妊娠、插管困难患者的间歇导尿处理意见，但是不再做具体建议患者教育不再作为护理指南的内容被收录进去证据级别/建议级别方面，17版指南沿用13版证据级别证据类型1a随机试验元分析得到的证据1b至少从一项随机试验中得到的证据2a从一项精心设计、非随机化的对照研究得到的证据2b从至少一个其他类型的精心设计的准实验研究得到的证据3从精心设计的非实验性研究（例如：对比研究、相关性研究）中得到的证据4从专家委员会报告或权威专家的观点或临床经验中获得的证据建议级别建议属性A基于探讨特定建议的某些优质、高度一致临床研究（包括至少一项随机化试验B基于顺利开展的临床研究，但不含随机化临床试验C不管直接适用的优质临床研究是否存在目录02间歇导尿操作要点03间歇导尿护理要点04间歇导尿并发症及处理05患者生活质量01间歇导尿建立膀胱管理新标准间歇导尿的适应症与禁忌症③术后•压力性尿失禁治疗手术•急迫性尿失禁治疗手术•其它手术操作（如：可控性尿流改道术）①逼尿肌功能障碍逼尿肌活动不足或张力不足(或无收缩)导致逼尿肌无法持久收缩，膀胱不能完全排空，产生残余尿量②膀胱口梗阻•前列腺增大•女性膀胱颈较高或尿道狭窄•术后引起膀胱流出道梗阻适应症绝对禁忌症：高膀胱内压相对禁忌症：手灵巧度差且身边无接受培训过的看护/医护人员禁忌症17版指南的间歇导尿适应症没有修改其他膀胱管理方式留置导尿膀胱造瘘男性集尿装置对于需要短期导尿和出现泌尿系感染的患者，膀胱造瘘和间歇导尿是可选的方式，并且优于留置导尿。男性外部集尿装置可用于没有症状的排尿障碍患者，并且没有相关并发症和残余尿。新增特殊类型患者的膀胱管理推荐目录02间歇导尿操作要点03间歇导尿护理要点04间歇导尿并发症及处理05患者生活质量01间歇导尿建立膀胱管理新标准导尿方式选择原则环境导尿方式选择手术室无菌导尿医院推荐消毒/无接触导尿，用于避免交叉污染风险社区/居家推荐清洁/无接触导尿，安全有效，不增加泌尿系感染风险间歇导尿操作要点（一）建议证据级别开始间歇导尿操作前，应征得患者同意4-C严格遵循当地关于间歇导尿操作的方案4-C无菌间歇导尿操作需严格依照步骤进行4-C无菌间歇导管可以预防临床、康复和长期护理情形下发生的交叉污染4-C如使用含利多卡因和/或氯己定的润滑剂，应检查利多卡因和氯己定的耐药性4-C间歇导尿操作要点（二）建议证据级别无涂层尿导管需搭配无菌一次性包装的润滑液使用4-C插入无涂层尿导管时，男性患者使用10ml润滑液，女性患者使用6ml润滑液4-C插管时不必常规使用防腐润滑剂4-C对于能够自行排尿的患者，在排尿后进行间歇导尿4-C利用排尿日记记录患者的液体摄入量和排出量4-C特殊情况处理便秘便秘可能对尿道造成一定压力，阻碍导尿管充分引流。维持健康的肠道功能及摄入膳食纤维及流质可防止便秘的发生。妊娠妊娠也会导致导尿困难，随着胎儿不断发育，尿道长度会改变。妊娠后期可能需采用恰当的体位和导尿管。插管困难建议患者尝试深呼吸或不同体位（坐位或站位或卧位）。也可以持握导尿管一小会等待括约肌放松，再插管。对于特殊情况患者，17版指南不再给出具体的处理建议。目录02间歇导尿操作要点03间歇导尿护理要点04间歇导尿并发症及处理05患者生活质量01间歇导尿建立膀胱管理新标准护理介入管理原则建议证据级别开始行间歇导尿前，需查阅当地规章制度4-C进行间歇导尿前，须开医嘱4-C评估患者的具体情况，再选择导尿管、头端及助件4-C不论何时何地，充分考虑患者的隐私4-C间歇导尿频次4~6次/日如果患者不能自行排尿，则每天通常需行间歇导尿4-6次，才可确保膀胱容量保持在300-500ml的范围内。导尿频率要能避免导出的尿量超过500ml，但膀胱容量、逼尿肌充盈压力、输尿管反流、肾功能、尿动力学等检查的结果也应当作为具体实施的指导。液体摄入过多会增加膀胱过度膨胀及充盈性尿失禁的风险。如果导尿管导出尿量100ml或500ml调整导尿频次调整每次导尿的间隔调整液体摄入量导尿频次推荐将残余尿的推荐也算作导尿频次的内容建议证据级别如排尿量3L/天或导尿需求次数6次/天，需评估患者的液体摄入量4-C如每次导尿尿量500ml，则需评估液体摄入量4-C如每次导尿尿量500ml，则需评估导尿频率4-C对于PVR、OAB及导尿需求频率高的患者，评估其是否需调整抗胆碱能药的用药4-C建议睡前行间歇导尿，有助于减少夜尿4-C自主排空膀胱后，选择超声测量残余尿量4-C如遇PVR，可行间歇导尿1次/日以预防UTI4-C需要评估的内容一般健康状况获取知识的能力泌尿系知识依从性卫生相关技巧的能力动机和情感的准备间歇导尿操作的能力是否需要精神支持第1次系统的指出患者评估的内容患者及看护人员评估推荐建议证据级别评估看护人员的一般健康状况、灵巧度、动力、理解能力和行间歇导尿的能力4-C评估患者/看护人员是否了解泌尿系统的基本解剖结构和功能4-C确保患者/看护人员了解患者的相关泌尿状况及需行间歇导尿的原因4-C预测患者行间歇导尿的能力，尤其是神经科患者4-B考察患者对特殊手持装置的需求4-B建议采用最适合患者生活方式的导尿管材质3-B获得知情同意书，认同患者对执行间歇导尿的看护人员的选择4-C给患者提供组织的联系详情，同时提供同行支持以增强依从性4-C为患者和看护人员提供支持，帮助其克服初期对间歇导尿的抗拒4-B考察患者的需要和意愿4-B让看护人员和患者表达其关于间歇导尿的心理问题和优势4-C告诫患者当看护人执行这类隐私操作后可能会使双方关系发生微妙变化4-C建议患者在出国旅行时要携带医疗旅行证件4-C信息收集病因导尿频次导尿的残余尿量时间与日期型号、尺寸、接头导尿遇到的困难建议证据级别通过排尿日记记录导尿信息4-C充分考虑患者及看护人员情况，制定个体化的护理方案4-C该部分内容已经并入护理原则部分，不再单独陈述该部分内容已经并入护理原则部分，不再单独陈述目录02间歇导尿操作要点03间歇导尿护理要点04间歇导尿并发症及处理05患者生活质量01间歇导尿建立膀胱管理新标准CAUTI是间歇导尿最常见的并发症尿道炎附睾睾丸炎前列腺炎肾盂肾炎5%18%-31%1%-18%3%-12%常见感染的发生率导.......................非亲水性涂层致感…………………………..低频IC染………………...膀胱过度膨胀的危····················液体摄入性差险·····························技术差因素··························教育薄弱80%的患者5年内至少发生一次UTI。如何治疗CAUTI建议证据级别单纯间歇导尿患者：仅治疗有症状的泌尿系感染4-C合并附睾睾丸炎的患者：建议采用抗生素治疗4-C合并的患者：建议采用抗生素和膀胱造瘘治疗4-C如何预防CAUTI除了管理，17版指南同时强调的预防的重要性建议证据级别尿检当患者有UTI相关症状时，须行尿液检查4-C液体摄入鼓励患者足量摄入水分，保证每天尿液至少大于1200ml4-C液体摄入量为25~35ml/kg/日4-C蔓越莓不推荐常规食用蔓越莓预防UTI1b-A手部清洁观察患者洗手的步骤1b-A在患者出院时教会其正确的洗手方式4-C间歇导尿其他并发症的管理17版指南依然强调了亲水涂层导尿管优势出血/血尿尿道狭窄尿道口狭窄膀胱结石疼痛或不适建议：建议：建议：建议：建议：使用亲水涂层导尿管使用轻柔的动作插管导尿前使用清水清洁将结石取出加强对患者的教育或者带有润滑液的导使用亲水涂层导尿管周围区域或者进行消可以采用外科手段改善导尿操作尿管进行间歇导尿。4-C缺乏相关处理的临床证据。毒。目录02间歇导尿操作要点03间歇导尿护理要点04间歇导尿并发症及处理05患者生活质量01间歇导尿建立膀胱管理新标准重视患者的生活质量（QoL）建议证据级别与患者讨论IC对于其性生活和体形等方面的影响，必要时求助于专业医师4-C间歇导尿会给患者带来巨大的身心情绪影响，许多情况下还会影响伴侣、看护人和整个家庭。当患者泌尿症状改善、睡眠好、独立性高、自信、性生活正常、UTI发生率低时，间歇导尿能够改善患者的生活质量！附录：间歇导尿—导尿管选择指南推荐附录：导尿管类型导尿管+润滑预润滑一次性用导尿管表面待活化或润滑的一次性导尿管表面干燥的导尿管-亲水涂层需用清水或生理盐水活化或包装中含润滑凝胶润滑过的导尿管被称为“紧凑型导尿管”一次性使用=+无菌润滑剂+/-麻醉剂+/-氯己定可重复使用的导管湿润的一次性导尿管或凝胶预润滑一次性导尿管或插入时会穿过凝胶储槽的一次性导尿管预连接尿袋的导尿管附录：导尿管类型选择推荐对于导尿管的选择，17版指南总结了优势与劣势类型描述优势/劣势证据级别无涂层一次性导尿管无涂层的一次性无菌导管通常配合润滑剂一起使用。院内使用时常搭配集尿装置。可能会导致尿道刺激，病人满意度下降，菌尿增多和其它长期并发症，但是证据不足。4-C有涂层/凝胶的一次性导尿管包括亲水性涂层、即用型溶液管面有凝胶或包装上有凝胶的一次性无菌导尿管。目的在于减少摩擦，辅助插管降低尿道粘膜损伤的风险。4-C重复使用的导尿管橡胶、硅胶、玻璃、不锈钢等材质的导尿管。费用便宜/增加操作步骤4-C附录：选择合适尺寸的导尿管导尿管尺寸多样应以通用色码连接阀标示导管尺寸8101214161820连接阀颜色管径(mm)2.73.344.75.366.7附录：选择不含PVC材质的导尿管一次性用医疗器械在材料选择方面，必须考虑各种各样的要求，如医学安全性、治疗功能性、有效性、患者舒适度及环境安全等。目前对于导尿管的材质要求，已经越来越趋向于无聚氯乙烯（PVC）材料及邻苯二甲酸酯成分。附录：选择合适的导管头Nelaton导管头Nelaton导管属于标准导管，头部呈软圆形易弯曲，其近端较直。侧面有两个引流用的孔眼，一般出于舒适度考虑都是磨光的。Tiemann导管头Tiemann（亦称为Coudé）导管头部是一个略弯的锥形头。斜角头部可保证方向稳定，且比标准规格的略硬，以便轻松穿过梗阻区域。适合尿道狭窄或前列腺梗阻的患者。Ergothan导管头Ergothan导管圆形头端易曲，几乎可穿过所有孔口和尿道。但过于柔性使部分患者不易操作。尖头前端(IQ-Cath®)尖头端可压挤，末端易弯曲。该头端在遇到梗阻和扩张术时适用，因为管径的尺寸沿着导管递增。Mercier导管头圆形,凹角尖(30°到45°)。两组相反的引流眼。用于清除大型血块和沉积物。总结指南推荐间歇导尿是膀胱排空的金标准实施间歇导尿期间：•掌握间导操作技能•积极预防、治疗并发症•应对IC患者长期随访，关注患者生活质量•帮助患者选择合适的导尿管谢谢聆听