阴茎癌的护理

阴茎癌的围手术期护理中国人名解放军第一七五医院泌尿肾病科：王丹Contents12围手术期护理3健康教育与出院指导4阴茎癌相关知识相关治疗方案病因阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示，婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生，而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外，阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底，因此，有上述疾患的患者也应尽早治疗。I:\阴经结构\病因.jpg相关知识（了解）临床表现阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出阴经结构\表现2.jpg。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体部。阴经结构\表现1.jpg由于伴有感染，阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移。阴茎癌若不治疗，则绝大多数患者于诊断后一年半内死亡，无5年生存，但个别报道阴茎癌不治疗的5年生存率有11.8%。治疗后5年生存率一般为60%左右。手术为当前治疗阴茎癌的有效方法之一。根据阴茎癌的大小、侵犯深度、患者年龄以及腹股沟淋巴结转移情况等，可分别采用包皮环切术、肿瘤局部切除、阴茎部分切除、阴茎全部切除加髂腹股沟淋巴结清除等不同手术方式。治疗手段（熟悉）BlockDiagram方案1方案2方案4包皮环切术肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术腹股沟淋巴结清除方案3(1)包皮环切术：适合于肿瘤位于内板，体积较小并较浅者。大多数者有包茎或包皮过长。所以对早期患者均需要作包皮环切手术，一方面有利于明确诊断，另一方面对较小、较浅的肿瘤环切术也是治疗方法。对于需作放射治疗的病人也需作包皮环切手术，以利于治疗和观察。包皮环切术即使是施行于很早的肿瘤患者，但因为手术范围所限，其切缘距肿瘤太近，易于复发，术后如能再配合放射治疗，则可达极满意的疗效。(2)肿瘤局部切除术：包皮环切术也属肿瘤局部切除术的一种，其他肿瘤局部切除术仅适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处的浅表而小的症灶。手术局切范围必须包括肿瘤周围1~2cm的正常组织。若为了多保留阴茎，手术切缘距肿瘤太近，常不易彻底清除病变，造成术后残端肿瘤腹发或转移，反而给病人带来更大的痛苦和失去根治的机会。(3)阴茎部分切除术：适用于肿瘤较大，已破坏阴茎体的大部，在肿瘤的近侧端所余正常的阴茎已不多，已不能作部分阴茎切除者。（4）阴茎全部切除术：适用于肿瘤较大，但限于阴茎龟头部的患者。离断的阴茎的平面应距肿瘤基底部2cm以上，否则，残端易于复发。(5)腹股沟淋巴结清除术：阴茎肿瘤患者先取腹股沟淋巴结活检或淋巴结穿刺，当组织学或细胞学证实有转移者，则作腹股沟淋巴结清扫。若病理为阴性，则密切观察随访。若腹股沟淋巴结较大、固定，估计作清扫手术不能彻底或有困难，则应作术前放射治疗。放射后再作根治性清扫手术。围手术期护理（重点掌握）术前护理：（1）心理护理：护理人员充分了解患者的心里状态及要求，帮助患者减轻心理压力。积极解答病人的困惑，提高其对疾病的认识，使其以最佳状态面对手术治疗和护理。（2）术前准备：a.协助患者完成各项检查，如心肺功能、血交叉、凝血功能等。b.作青霉素或头孢唑啉、普鲁卡因的皮试c.预防感染：使用抗生素治疗局部感染，腹股沟淋巴结肿大者使用抗生素一周，控制局部感染。d.呼吸的准备：有吸烟患者，术前两周停止吸烟，防止呼吸道分泌物增多，影响呼吸功能。指导患者掌握深呼吸，有效咳嗽和排痰的方法。即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰液松动，在深吸一口气，用力咳嗽，使痰顺利排出。e.心血管系统准备：心血管疾病可能影响病人对手术耐受力，故对伴有心血管疾病的患者应经内科治疗控制后，加强对心脏功能的监测。如血压过高（超过160|100mmg）的病人术前应用合适的降压药使血压平稳在一定水平，但并不要求一定要降至正常方可手术。心力衰竭的患者应在病情控制3-4周后再考虑手术。f.肠道准备：成人术前12小时禁食，术前6-8小时开始禁饮，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚给予清洁灌肠或术前一天给与口服聚乙醇电解质散，观察排便情况。g.营养支持：鼓励其多摄取高营养易消化的食物，提高其营养状况，增强患者耐受力i.皮肤准备：术前每日用1：5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭等清洗阴茎2-3次。阴囊和阴茎皮肤准备下腹部和会阴部皮肤术前晚用肥皂水彻底清洁会阴。k.特别紧张难以入睡的患者可根据情况给予镇静剂，以保证充足睡眠。（3）局部护理术前每日用1：5000高锰酸钾浸泡阴茎3-5天，每天2-3次，每次15-20分钟,。如有感染破溃的应先清创换药，及时更换浸湿的衣裤，尽量保持会阴及阴经部的清洁干燥。术后护理（1）疼痛护理：为患者提供舒适的卧位和安静的环境。给病人翻身是动作轻柔，防止管道滑脱或扭曲，操作中尽量避免给病人增加痛苦，阴经部分切除的患者术后3-5天内，口服镇痛剂和己烯雌酚，防止夜间阴经勃起引起的疼痛，也可避免术后出血和伤口崩裂。观察疼痛的部分、性质、程度以及伴随症状，必要时遵医嘱用止痛药，观察药物疗效和副作用。（2）引流管的护理：行双侧腹股沟淋巴结清扫术后，难免有一些淋巴液、组织液和一些渗血淤积在皮下，术后持续负压吸引可及时吸出积血、积液，并能迅速缩小死腔，使皮瓣与肌肉组织紧密贴近。护理人员应接好负压吸引，持续负压8-12kpa，一般持续负压10d-2周，此时皮瓣基本愈合且淋巴管侧支循环建立。妥善固定引流管，防止其受压、扭曲、脱落。并及时记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。当淋巴液少于10ml拨出。（3）尿道乳头的护理：行阴经全切者，密切观察乳头的活力、形态、大小，有无出血、坏死、水肿。正常的乳头是鲜红会粉红色，平滑且湿润。颜色苍白可能是病人的血红蛋白低。颜色暗红或淡紫色，可能是术后早期缺血。若外观局部或全部变黑，表示发生了缺血坏死。保持乳头清洁，及时清除分泌物，做好会阴部护理，如有异常及时通知医生处理。（4）行双侧腹股沟淋巴结清扫术者，术后下肢制动，尤其髋关节制动5d，防止皮瓣滑动漂浮。注意观察下肢皮温、湿度和足背动脉搏动情况。为促进血液、淋巴的回流，减少切口的张力，可采用双下肢外展屈膝位，抬高下肢半卧位，以防皮瓣滑动漂浮。定时翻身，加强主、被动运动，指导患者脚趾的运动，脚腕的伸屈和旋转，促进下肢血液循环，预防下肢和阴囊水肿，静脉血栓等术后并发症。撤除加压包扎后适时下床活动。（5）营养支持：术后6小时流质饮食，次日改半流质饮食并逐步过渡到普通饮食，选择高热量、高维生素、高蛋白，易消化的食物。多食新鲜蔬菜和水果，保证充足营养，多饮水，以利两侧腹股沟伤口的愈合。（6)并发症的观察和护理：a.切口感染：行双侧腹股沟淋巴结清扫术后，由于手术部位皮瓣血液循环障碍及静脉、淋巴回流不畅。手术范围大，皮下脂肪去除，切口容易发生感染。注意观察切口敷料是否干燥，如有潮湿者应及时更换，严格执行无菌操作。观察伤口有无红肿，监测血常规、尿常规、体温变，定时做引流液的细菌培养，运用抗生素预防感染，术后保持尿管和尿道外口连接部的清洁，每天用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，避免尿道口感染。感染可能引起尿道外口狭窄。b.皮瓣坏死：术后必须严密观察皮瓣血运和伤口愈合情况，观察皮瓣色泽、温度，正常情况下色泽红润，如果色泽暗红色，提示血运不佳，及时报告医生。c.淋巴漏：腹股沟淋巴结清扫术后常见并发症之一，淋巴漏导致皮下积液，另外淋巴漏后水、电解质和蛋白质的丢失，加剧低蛋白血症和营养不良。从而影响伤口愈合甚至导致伤口感染。术后早期伤口应加压包扎或沙袋压迫，采取持续负压吸引，防止死腔形成。常用0.5kg的沙袋压迫双侧腹股沟处，避免重物压迫。d.淋巴水肿：由于淋巴清扫破坏了下肢正常淋巴回流，可能出现术后下肢水肿。可指导患者抬高下肢，穿弹力袜或遵医嘱给予低分子右旋糖酐或复方丹参静脉滴入促进淋巴通畅和血管扩张，改善微循环。健康教育及出院指导（掌握）指导患者多进食高热量、高蛋白，易消化无刺激性的食物。多食新鲜蔬菜和水果，保证充足营养，多饮水。加强体育锻炼，以提高免疫力。多与朋友联系，参加一些娱乐活动。如晨练，散步。与患者谈心，指导患者不要多思，疑虑，要保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心。每3个月或6个月到医院复查。中国人名解放军第一七五医院