新生儿脐静脉置管护理心得

新生儿脐静脉置管的护理心得[关键词]新生儿脐静脉置管护理众所周知新生儿的头皮静脉又小又细，脆嫰易破，为了能够在治疗时快速建立静脉通路和避免反复穿刺，近年来，在各地新生儿科室广泛地开展脐静脉置管术，而我们科室在脐静脉置管输液给药的方面收到了一定的成效。1.1资料2008-07-01至2009-07-29我科室共对44例新生儿进行脐静脉置管术，失败2例，成功率95.4%,其中早产儿39例，足月儿5例，保留时间最长16.5天，最短1天，平均7-14天，无一例发生护理并发症。1.2适应症中心静脉压监测、紧急情况下静脉输液的快速通道、换血或部分换血、极低出生体重儿长期中心静脉通路1.3禁忌症脐炎、坏死性小肠炎、腹膜炎、出血、脐彭出、下肢或臀部有血运障碍2方法2.1医护准备：医生下医嘱、签署知情同意书、医生洗手戴口罩帽子、协助医生穿手术衣、戴无菌手套2.2患儿准备：辐射台保暖、患儿去仰卧位、固定四肢、镇静（口服水合氯醛）、心电监测2.3物品准备：脐静脉置管包、脐静脉导管（3.5F或5F）、消毒用品、3M贴膜、绢丝胶布、1ml或10ml注射器各一个、三通管、肝素帽、肝素液2.4插管方法：消毒脐部及其周围部位（上界平剑突、下界平耻骨联合、左右平腋中线），剪断脐残端，评估导管插入深度（计算公式cm：体重×3＋9÷2＋1），10ml注射器充满肝素液（2.5U/ml肝素）预冲导管(连接三通、脐静脉导管、肝素液冲管、注意不能有气泡)，暴露脐静脉（脐静脉位于脐带切面的11点——1点处，是脐血管中最大者，蓝色，扁形，壁薄，腔大），插管，适当固定，X线确定导管位置，导管末端应在下腔静脉（隔上0.5-1cm处）荷包缝合脐带残端，胶布H形即搭桥固定导管，并记录置入的长度、导管的名称型号、穿刺日期、穿刺者姓名、固定状况、床边X线结果。3护理体会3.1保持导管通畅防止静脉血栓形成脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。3.2预防感染脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料，每日换药一次。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。配置营养液时：紫外线消毒治疗室30分钟，操作台用0.05%含氯消毒擦拭，操作者认真洗手，衣帽口罩整齐，配置时严禁人员进入，避免空气污染。置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养，如阳性，必须根据药敏结果选用敏感药物治疗。3.3预防并发症常见并发症：空气栓塞和肺水肿。根据医嘱用微量泵匀速用药，速度不可过快。严格遵守输液操作规程，输液时及更换注器、延长管前，要排尽气体。更换三通、输液管时要拧紧各接头，防止松动。一旦出现空气栓塞，立即将患儿左侧卧位，头低足高位，争取抢救的时机。3.4插管失败及脱管选择插管的时间很重要，必须在患儿出生后脐带未干时进行，最佳时间为出生后3-5天，静脉导管尚未闭合之前。若送管方向不对，用力插管穿破较薄的脐静脉，也可导致插管失败。可用探针诱导下行导管插入，若脐带已常规处理，应先浸软残端，仔细辨认脐静脉后再插管。脱管常因导管插入深度不够、固定不牢固或置管时间长所致。护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔。治疗班每日治疗时要抽回血，确保导管位置。勿用力牵拉输液管。每项操作前后均要检查脐静脉插管的长度标记。每班记录导管外露长度，发现移位，立即通知医生。外露导管不能打折、扭曲。及时发现导管有无松动及脱出。3.5拔管后护理为了减少导管感染的机会，留置管通常10-14天即可拔出，拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎24h。导管管端细菌培养。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。参考文献：[1]陆宁洁，黄小夏，蔡丽娅.护士进修杂志2008年4月第23卷第7期[2]马淑玉中华现代护理杂志2008年第5卷第4期