ACS患者教育-PCI术后长期管理篇

打好持久战——ACS患者教育之PCI术后长期管理篇我的病真的彻底好了吗？大夫，我手术做完也有一段时间了，感觉现在身体也比以前好多了，是不是病已经彻底好了呀？老王，支架术后复发率仍然很高，您一定不能疏忽大意了！术后长期综合管理至关重要！心梗后患者再次心梗发生率依然很高JernbergT,etal.EurHeartJ.2015,36(19):1163-70心梗后第1年心梗后第3年每10个人里面有1个人再次心梗每18个人里面约有1个人再次心梗支架术后长期管理应该怎么做？长期管理——五大要点运动康复健康生活坚持服药控制多重危险因素定期随访①坚持服药不可少《中华心血管病杂志》,2013,41(4):267-275抗血小板药保护心脏药物降脂药降压药二级预防用药WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.使确定的支架血栓风险降低33%使心肌梗死风险降低16%使死亡风险降低22%抗血小板药物是基石选择新一代抗血小板药物抗血小板治疗的核心目的在于降低患者死亡率，需选用能够降低死亡率的药物支架术后恢复是一个漫长的过程，需选择能使长期获益的药物支架术后需使用双联抗血小板药物阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂，指南优先推荐使用新一代的替格瑞洛，其次为氯吡格雷。1.GurbelPA,thrombres.2007;120(3)311-21.2.ChenYD,etal.InternationalJournalofCardiology.2015;201:545–5463.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.替格瑞洛片说明书20175.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345:494-502个体差异小，不出现抵抗现象抗血小板作用强疗效持续更长安全性好新一代P2Y12受体拮抗剂1324抗血小板药物要服用多久？PCI术后患者抗血小板药物应至少服用12个月，12个月后根据患者情况，医生判断是否需要继续使用IbanezB,etal,EurHeartJ.2017Aug26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.[Epubaheadofprint].切勿自行换药将新一代P2Y12受体拮抗剂转换成其它P2Y12受体拮抗剂更易发生心血管事件！1.FuA,etal,2018ACCPoster1194-224.2.GurbelPA,thrombres.2007;120(3)311-21.不能随意换药喔！研究显示，新一代P2Y12受体拮抗剂转换为其它P2Y12受体拮抗剂1年后，主要心血管事件增加2.4倍1心梗发生率增加4.6倍1研究显示，服用其它P2Y12受体拮抗剂患者约3人中1人会出现抵抗现象2其它P2Y12受体拮抗剂有抵抗现象其它P2Y12受体拮抗剂不能降低患者死亡率切忌自行停药现在身体感觉挺好的，就不用吃药了！支架术后患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死及卒中的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药无论在什么情况，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！术后坚持服用保护心脏药物β受体阻滞剂保护心脏，防止冠心病复发谁来救救我…•PCI后心功能正常的ACS患者使用β受体阻滞剂持续至少3年11.中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组,等.中华心血管病杂志.2016;44(5)_382-400.术后坚持服用降脂类药物他汀类药物降低血脂，稳定斑块•对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使LDL-C1.8mmol/L，且达标后不应停药或盲目减小剂量11.中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组,等.中华心血管病杂志.2016;44(5)_382-400.②运动康复很重要降低死亡率降低再住院率降低再次血管重建发生率减少相关功能障碍减少情绪异常支架术后患者需长期坚持运动康复为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，维持已形成的运动习惯，进一步的运动康复是必要的；《中华心血管病杂志》,2013,41(4):267-275训练阶段，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充第一步：准备活动，即热身运动第二步：有氧运动阻抗运动柔韧性运动第三步：放松运动冠心病常规运动康复程序③健康生活要保持《中华心血管病杂志》,2013,41(4):267-275戒烟限酒合理膳食控制总热量，减少胆固醇摄入；减少盐摄入；多吃蔬菜水果彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入睡眠管理学会记录睡眠日记；纠正不正确的失眠认知和睡眠习惯；适当运动，改善睡眠双心健康：心脏功能康复的同时，注重心理健康恢复心脏功能康复(生活、药物双管齐下)心理健康恢复双心健康•充分了解自己的疾病及程度，有助于缓解紧张情绪，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理•坚持运动康复如何调整情绪？④危险因素需控制1.合理膳食2.戒烟限酒3.控制体质量6.控制血压5.调节血脂4.控制血糖7.心率管理8.改善症状、减轻缺血心血管危险因素⑤定期随访不要忘•定期随访可以帮助医生了解您的服药情况，及时调整药物剂量，更好的控制病情•支架手术出院后1年内，尤其是6个月内，血管复发堵塞的风险较高，定期随访可尽早排除隐患•定期随访可以监测药物治疗的疗效和安全性1个月3个月6个月12个月•出院后1年要复诊至少4次•出院1年后，每半年复诊1次•如有任何不适，及时到医院就诊A.医院定期复查需要定期复查些什么？•血常规、血糖、血脂、血压•肝肾功能•凝血功能•超声心动图•心电图•出院后6个月需复查冠脉造影•出院后12个月需对冠状动脉进行一次全面的复查，包括冠脉造影和冠脉CT检查为什么术后6个月要复查冠脉造影？•ACS患者置入支架后会发生支架内再狭窄，多发生在术后6个月，因此患者应在术后6个月左右复查冠脉造影血管明显狭窄B.家庭自我管理观察用药不良反应，如肌肉酸痛、出血等现象，若现象无好转，应及时就医遵医嘱，按时用药，不擅自换药或停药平时注意监测自己的血压和心率等，并做记录术后如何发现和预防心脏病急性发作？心脏病发作的典型症状：多数人首先出现胸骨后疼痛，常常不能忍受，同时伴有胸闷、呼吸困难如果您做过PCI手术，为了预防心脏病的发作，您应尽量做到：•季节变换时，注意预防感冒，•避免过度劳累和生气，否则会加重心脏负担，诱发心脏病•大便不要太用力，以免导致血压升高，引起意外出现心脏病急性发作，应该怎么办？•立即停止任何活动，就地安静休息，切忌自我走动，同时家人需要帮助您松解领口，并保持室内安静和空气流通•家里有条件应立即吸氧•即刻舌下含服硝酸甘油•尽快拨打急救电话缓解方法：小结•坚持服药不可少•运动康复很重要•健康生活要保持•危险因素需控制•定期随访不要忘健知识回顾KnowledgeReview祝您成功！