癌症的诊断与治

趙大中趙大中台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科癌症的診斷與治療癌症的診斷與治療--您所該知道的事您所該知道的事保生大帝保生大帝吳夲吳夲ㄊㄠㄊㄠLancet2005BerryDetal.NEnglJMed2005;353:1784-1792EstimatedandActualRatesofDeathfromBreastCancerunderHypEstimatedandActualRatesofDeathfromBreastCancerunderHypotheticalotheticalAssumptionsabouttheUseofScreeningMammographyandAdjuvantAssumptionsabouttheUseofScreeningMammographyandAdjuvantTreatmentTreatment男性男性1010大癌症大癌症9090--9494年新發個案存活率年新發個案存活率((追蹤至追蹤至9595年年))84846161121273737878353549495757101020204040五年五年86866666131375758181373752526060121224244343四年四年88887070161678788484414156566565151529294646三年三年90907878212182828989464662627171202036365252二年二年94948888393988889494595977778282363648486464一年一年皮膚皮膚鼻鼻咽咽食食道道膀膀胱胱攝護攝護腺腺胃胃口腔口腔結直結直腸腸肺肺肝肝全癌全癌症症備註:口腔癌含下咽及口咽衛生署2008女性女性1010大癌症大癌症20012001--20052005年新發個案存活率年新發個案存活率((追蹤至追蹤至9595年年))61618080888894944040151522225959747485856363五年五年63638282898995954141171726266262767687876565四年四年68688484919195954444222232326666797990906868三年三年75758787939396964949303040407272848493937272二年二年84849292969696966262484853538282919197978080一年一年卵卵巢巢子子宮宮體體皮皮膚膚甲甲狀狀腺腺胃胃肺肺肝肝結結直直腸腸子子宮宮頸頸乳乳房房全全癌癌症症備註:子宮頸癌僅限侵襲癌衛生署衛生署20082008如何預防癌症如何預防癌症((一度及二度預防）一度及二度預防）1.1.不抽菸不抽菸，可減少肺癌、食道癌、口腔癌、膀胱癌、腎臟，可減少肺癌、食道癌、口腔癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌、子宮頸癌、胃癌及急性骨髓性白血病。癌、胰臟癌、子宮頸癌、胃癌及急性骨髓性白血病。2.2.多攝取黃綠色蔬菜、豆類及穀類多攝取黃綠色蔬菜、豆類及穀類，可減少大腸癌及胃癌；，可減少大腸癌及胃癌；少吃動物性脂肪少吃動物性脂肪可減少攝護腺癌、大腸直腸癌及子宮體可減少攝護腺癌、大腸直腸癌及子宮體癌；癌；少喝酒少喝酒，減少肝癌、口腔癌、食道癌；，減少肝癌、口腔癌、食道癌；不吃檳榔不吃檳榔可預可預防口腔癌。防口腔癌。3.3.多運動，維持理想體重多運動，維持理想體重，減少攝護腺癌、大腸癌、子宮體，減少攝護腺癌、大腸癌、子宮體癌、卵巢癌及乳癌。癌、卵巢癌及乳癌。4.4.保護皮膚，減少日曬，避免上午保護皮膚，減少日曬，避免上午1010點至下午點至下午44點外出點外出。。5.5.疫苗注射疫苗注射：Ｂ型肝炎疫苗，人類乳突病毒疫苗：Ｂ型肝炎疫苗，人類乳突病毒疫苗。。6.6.避免危險性行為避免危險性行為：：人類乳突病毒人類乳突病毒(HPV)(HPV)，愛滋病，愛滋病(HIV)(HIV)，，CC型型肝炎病毒肝炎病毒(HCV)(HCV)。。7.7.癌症篩檢及自我檢查癌症篩檢及自我檢查：：子宮頸抹片檢查，乳房子宮頸抹片檢查，乳房XX--光攝影或超光攝影或超音波音波。。資料來源：梅約診所～癌症預防七個步驟資料來源：梅約診所～癌症預防七個步驟行動預防癌症行動預防癌症••1.1.不抽菸，假如無法戒菸，不要在公共場所抽菸。不抽菸，假如無法戒菸，不要在公共場所抽菸。••2.2.預防肥胖預防肥胖BMI18.5~22.9BMI18.5~22.9最恰當最恰當••3.3.每天運動流汗每天運動流汗3030分鐘分鐘••4.4.多吃新鮮蔬菜及水果，少吃動物性脂肪。多吃新鮮蔬菜及水果，少吃動物性脂肪。••5.5.少喝酒，每天男性不超過少喝酒，每天男性不超過3030公克，女性不超過公克，女性不超過1515公公克。克。••6.6.保護皮膚，避免過度日曬。保護皮膚，避免過度日曬。••7.7.避免接觸致癌物質避免接觸致癌物質••8.8.定期子宮頸抹片檢查，乳房檢查及大腸直腸檢查。定期子宮頸抹片檢查，乳房檢查及大腸直腸檢查。••9.B9.B型肝炎疫苗注射，人類乳突病毒疫苗注射。型肝炎疫苗注射，人類乳突病毒疫苗注射。••10.10.注意身體重要警訊，早期檢查，早期治療。注意身體重要警訊，早期檢查，早期治療。1010種預防癌症的生活方式種預防癌症的生活方式1.1.盯住你的盯住你的BMIBMI在在18.518.5到到22.922.9之間之間BMI=BMI=體重體重((公斤公斤))÷÷[[身高身高((公尺公尺))平方平方]]2.2.每天運動流汗每天運動流汗3030分鐘分鐘3.3.喝綠茶或咖啡喝綠茶或咖啡4.4.新鮮蔬果新鮮蔬果5795795.5.跳開脂肪誘惑跳開脂肪誘惑6.6.多吃雞、魚，少量吃猪、牛、羊多吃雞、魚，少量吃猪、牛、羊7.7.戒煙、戒酒、戒檳榔戒煙、戒酒、戒檳榔8.8.少塩，不喝含糖飲料少塩，不喝含糖飲料9.9.餵母奶餵母奶10.10.保持輕鬆的情緒，減少壓力保持輕鬆的情緒，減少壓力～摘錄自康健雜誌～摘錄自康健雜誌115115期期癌症的早期偵測癌症的早期偵測((二度預防二度預防))1.1.老人健檢，國民健康局癌症篩檢或一般公司行號員工老人健檢，國民健康局癌症篩檢或一般公司行號員工健檢健檢2.2.健檢標準套餐，通常可篩檢出健檢標準套餐，通常可篩檢出90%90%左右的常見疾病，左右的常見疾病，項目包括血液、尿液、糞便、腎功能、肝膽功能、甲項目包括血液、尿液、糞便、腎功能、肝膽功能、甲狀腺功能、血糖、血脂肪、肺功能、心臟功能，癌症狀腺功能、血糖、血脂肪、肺功能、心臟功能，癌症標記及肝炎篩檢，胸部Ｘ標記及肝炎篩檢，胸部Ｘ--光、腹部超音波、婦科超光、腹部超音波、婦科超音波及抹片檢查、乳房Ｘ音波及抹片檢查、乳房Ｘ--光攝影或超音波，最後由光攝影或超音波，最後由醫師衛教與解說醫師衛教與解說3.3.胃鏡及大腸鏡檢查，骨質密度檢查胃鏡及大腸鏡檢查，骨質密度檢查4.4.磁振造影磁振造影(MRI)(MRI)與正子造影與正子造影(PET)(PET)檢查，檢查，6464切電腦斷層切電腦斷層心臟冠狀動脈掃瞄心臟冠狀動脈掃瞄癌症篩檢政策與成果癌症篩檢政策與成果5050--6969歲民眾每歲民眾每22年曾年曾做過糞便潛血檢查為做過糞便潛血檢查為11%11%每每22年做年做11次糞便潛次糞便潛血檢查血檢查5050--6969歲民眾歲民眾結直腸癌結直腸癌1818歲以上吸菸或嚼檳歲以上吸菸或嚼檳榔民眾口腔黏膜檢查榔民眾口腔黏膜檢查率為率為18%18%口腔黏膜檢查口腔黏膜檢查1818歲以上吸菸或嚼歲以上吸菸或嚼檳榔民眾檳榔民眾口腔癌口腔癌5050--6969歲婦女歲婦女22年曾做年曾做乳房乳房XX光攝影率光攝影率12%12%每月定期自我檢每月定期自我檢查。查。3535歲以上婦歲以上婦女，每年由專科醫女，每年由專科醫師檢查。師檢查。5050歲以上歲以上婦女，每婦女，每22年由定期年由定期乳房乳房XX光攝影。光攝影。5050--6969歲婦女歲婦女乳癌乳癌3030--6969歲以上婦女子歲以上婦女子宮頸抹片宮頸抹片33年篩檢率年篩檢率為為5656％；電話調查％；電話調查33年年曾經篩檢率為曾經篩檢率為70.5%70.5%33年至少做年至少做11次抹片次抹片檢查檢查3030歲以上婦女歲以上婦女子宮頸癌子宮頸癌9797年年篩檢結果篩檢結果篩檢政策篩檢政策對象對象項目項目可以早期自我偵測的癌症警訊可以早期自我偵測的癌症警訊該不該用高科技篩檢癌症？該不該用高科技篩檢癌症？‧‧電腦斷層掃瞄電腦斷層掃瞄(CT)(CT)、磁振造影、磁振造影(MRI)(MRI)、正子造影、正子造影(PET(PET--CT)CT)等高科技影像儀器，以往是用來診斷癌症期等高科技影像儀器，以往是用來診斷癌症期別、追蹤治療效果，現在也被廣泛應用在癌症篩檢。別、追蹤治療效果，現在也被廣泛應用在癌症篩檢。‧‧CTCT針對肺部很小的腫瘤或心血管、冠狀動脈疾病。針對肺部很小的腫瘤或心血管、冠狀動脈疾病。MRIMRI主要用來掃瞄腦部、脊髓、關節病變。主要用來掃瞄腦部、脊髓、關節病變。PETPET可以從可以從頭到腳偵測全身，尤其代謝率較高的癌症，包括頭頸頭到腳偵測全身，尤其代謝率較高的癌症，包括頭頸癌、甲狀腺癌、肺癌、乳癌、淋巴癌、黑色素癌、大癌、甲狀腺癌、肺癌、乳癌、淋巴癌、黑色素癌、大腸直腸癌、子宮頸癌。腸直腸癌、子宮頸癌。‧‧健康人健康人PETPET篩檢，陽性率篩檢，陽性率0.8%0.8%到到1.2%1.2%。。腫瘤標記腫瘤標記((指數指數))不是用來做癌症早期診斷不是用來做癌症早期診斷‧‧主要是讓醫師用來追蹤癌症病人的依據，據以了解治主要是讓醫師用來追蹤癌症病人的依據，據以了解治療的成效，不是用來做癌症的早期診斷。療的成效，不是用來做癌症的早期診斷。‧‧60%60%以上的大腸癌病人以上的大腸癌病人CEACEA會不正常增加。會不正常增加。80%80%以上肝以上肝癌病人癌病人AFPAFP也會不正常增加，大多數攝護腺癌病人也會不正常增加，大多數攝護腺癌病人PSAPSA都會增加，如術前或治療前指數很高，術後或治療後都會增加，如術前或治療前指數很高，術後或治療後降至正常範圍，以此基礎定期檢驗，指數再升高，即降至正常範圍，以此基礎定期檢驗，指數再升高，即可判斷疾病復發。可判斷疾病復發。不是貴就好不是貴就好發現結腸直腸癌發現結腸直腸癌大腸鏡大腸鏡勝勝正子掃描正子掃描迷信昂貴健檢迷信昂貴健檢不見得能揪出微小病變不見得能揪出微小病變對對的檢查的檢查比比貴貴的檢查更重要的檢查更重要乳癌的危機乳癌的危機‧‧乳癌佔台灣女性好發癌症第一名，乳癌佔台灣女性好發癌症第一名，4545--5555歲歲婦婦女是罹患乳癌的高險群，約每二十名婦女女是罹患乳癌的高險群，約每二十名婦女中中有一人終其一生會罹患乳癌有一人終其一生會罹患乳癌‧‧台灣台灣每年每年––新增約新增約6,6006,600名乳癌患者名乳癌患者––每每1,7001,700名婦女中有一人被診斷出罹患乳癌名婦女中有一人被診斷出罹患乳癌––大約有大約有1,4001,400名婦女死於乳癌名婦女死於乳癌‧‧乳癌五年存活率：乳癌五年存活率：––零期和一期患者超過零期和一期患者超過95%95%––二期患者約二期患者約80%80%––三期患者約三期患者約50%50%––四期患者約四期患者約15%15%中國中國「癌」這個字，在中國出現得很晚，直到宋朝才被發明。基本上，它是由「喦」變化來的。「喦」和「岩」是同一個字，我們看「喦」的造字原理，那山上一塊一塊的東西，豈不是指的就是岩石嗎？所以「癌」這個字要唸成「岩」，不是沒有道理的。因此「乳癌」就是「乳喦」，就是「乳岩」，也就是「乳巖」。《醫宗金鑑》中說：「乳巖初結核隱疼，肝脾兩損氣鬱凝，核無紅熱身寒熱，速灸養血免患攻，耽延續發如堆栗，堅硬巖形引腋胸，頂透紫光先腐爛，時流污水日增痛，潰後翻花怒出血，即成敗症藥不靈。」因此在那個時候就已經知道，乳癌一定要早期發現，早期治療，才有治癒的機會，一但發生轉移就沒救了。乳乳癌癌的的故故事事安娜賈