妊娠合并贫血

妊娠合并贫血——徐丹贫血是妊娠期常见的一种合并症，由于妊娠期血容量的增加，多于红细胞的增加导致血液稀释出现妊娠期生理性贫血。孕妇外周血液血红蛋白＜110g/L即血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血，如果血红蛋白≤60g/L则为重度贫血。缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加均对铁的需求量增加，尤其是妊娠中晚期孕妇对铁的摄取不足或吸收不良所导致的贫血。。贫血对孕妇的影响1.贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩手术和麻醉的耐受力降低，即使是轻度的中度的贫血孕妇在妊娠和分娩期风险也会增加2.如重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病。严重贫血对失血耐受力降低易发生失血性休克。3.由于贫血降低产妇的抵抗力易导致产褥感染。贫血对胎儿的影响•1.孕妇和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势。由于铁通过胎盘由母体运至胎儿时单向运输，不能逆向转运，因此，一般情况下胎儿缺铁程度不会太严重。•2.当孕妇患重度贫血时，经过胎盘供养和营养物质不能满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。病因•妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因•1.孕期妇女由于血容量的增加而需铁650-750mg，胎儿生长发育需铁250-350mg，故妊娠期需铁总量为1000mg,即使孕妇每日需从食物中至少摄取铁约4mg,而每日饮食中含铁10-15mg,吸收利用率仅为10%，即1-1.5mg。•2.妊娠晚期虽然铁的吸收率最大可达40%，但仍不能满足母儿的需要，如不及时补充铁剂或给予治疗则易造成贫血。临床表现及诊断一.症状1.轻者孕妇多无明显症状或面色口唇黏膜睑结膜略显苍白，重者可有头晕、头痛、乏力、心悸、纳差、腹胀、腹泻等表现。2.贫血严重者孕妇可引起贫血性心脏病甚至心力衰竭还可因胎盘供养和营养不足导致胎儿宫内生长迟缓早产胎死宫内胎儿宫内窘迫围生儿死亡率高。3.贫血时孕妇的机体抵抗力降低，容易患各种感染性疾病。体征•1.皮肤黏膜苍白、毛发干燥、脱发、指甲扁平无光泽并可有口腔炎、舌炎等，部分患者指甲呈勺状或脾脏轻度肿大。相关检查•一.血常规检查可见典型的小红细胞，低色素性外周血象。•1.世界卫生组织的标准为：血红蛋白＜110g/L，红细胞比容＜0.33，为妊娠期贫血。•2.血红蛋白＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白≤60g/L为重度贫血。•3.正常成年妇女血清铁为7-27µmol/L,若孕妇血清铁＜6.5µmol/L,可诊断为缺铁性贫血。处理原则•补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因，一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理。心理评估•重点评估孕产妇的焦虑情绪。孕产妇及家属对有关妊娠合并贫血知识掌握的情况。孕妇主要的症状是疲倦，许多孕妇及家属误认为是正常妊娠反应，而没有充分重视。长期及慢性疲倦使孕妇在妊娠期及产后出现烦躁不安及恐惧心理。护理诊断•1.活动无耐力与贫血导致的疲劳有关•2.有感染的风险与贫血导致的机体抵抗力低下有关•3.知识缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂的重要性的知识护理措施•一.非妊娠期护理•孕前应积极预防贫血，治疗易引起贫血的疾病如月经过多消化道慢性失血性疾病等增加铁的储备。适当增加营养，必要时给予铁剂补充。•二.妊娠期的护理•一般护理•1.饮食指导指导孕妇重视从饮食中摄取所需的铁，食物品种多样化，纠正偏食多食富含铁的食物。如猪肝、鸡血、豆类等。•2.适量休息，孕妇应依据贫血的程度安排工作及休息。•3.轻度贫血者适当减轻工作量，重度贫血者应卧床休息，同时应注意安全，避免因头晕乏力晕倒而发生意外。护理措施•缓解症状的护理•补充铁剂，以口服给药为主。每日遵医嘱服用副作用小、利用率高地口服药剂，如硫酸亚铁0.3g或琥珀酸0.1g，每日3次服用，同时服维生素CO.1-0.3g促进铁的吸收。铁剂对胃黏膜有刺激性常见有恶心呕吐等胃肠道反应，因此应于餐后服用。服药后大便呈黑色时正常现象应向孕妇解释。如口服疗效差或对口服铁剂不能耐受者或病情较重的可用注射法补充铁剂，如右旋糖酐铁或山梨醇铁注射液首次用量50mg，深部肌肉注射，如无副作用第二日可增至100mg每天一次。护理措施•加强母儿的监护•1.加强产前血常规检测尤其是在妊娠晚期以便早期发现、早期治疗。积极预防孕期并发症，注意胎儿生长发育情况，预防上呼吸道感染、消化系统及泌尿系统感染。•防治感染•注意个人卫生和保暖•尽量不去公共场所，尤其是疾病流行季节。加强口腔护理。轻度口腔炎患者餐前、餐后、睡前、晨起遵医嘱用漱口液漱口，重度口腔炎患者应遵医嘱每日做好口腔护理。溃疡者给予局部治疗。分娩期护理•1.密切观察产妇生命体征、胎心及产程进展。鼓励产妇进食多休息减少能量消耗。•中重度贫血者临产前遵医嘱给予维生素K1、肾上腺色棕、维生素c等，并配血备用。当血红蛋白≤60g/L且接近预产期或需短期内行剖宫产术终止妊娠者，输血时应少量多次输注红细胞悬液或全血，严格控制输血速度和输注总量，在增加机体耐受性的同时，防止因输血加重心脏负荷而诱发急性心力衰竭。①第一产程，取半卧位，低流量间断吸氧；必要时遵医嘱给予镇静剂，消除紧张情绪；②第二产程，嘱患者勿屏气用力，行阴道助产术，缩短第二产程；③第三产程，胎儿前肩娩出时肌注或静脉注射缩宫剂，积极预防产后出血。胎儿娩出后腹部放置1-2kg砂袋持续24小时，以防止腹压骤降而诱发心力衰竭。分娩过程严格无菌技术操作，产后遵医嘱给予抗生素预防感染。