截瘫ppt课件

截瘫paraplegia1概述是由脊髓横贯性病变引起的两下肢运动功能部分或完全丧失，并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小便失禁或潴留。又叫下肢不遂，俗称瘫枯。2病因**多由脊柱骨折、脱位合并脊髓损伤而造成。另外:脊髓的炎症、肿瘤等病变也可以引起截瘫。3脊髓损伤的最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记录。然而直至1940年前，脊髓损伤仍是‘死亡”的同义词。在第一次世界大战中，80％的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗菌药及抗菌素应用于临床，使脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。4脊髓外伤性-截瘫是一种常见病、多发病，除战争外，在日常生活中，常因车辆、体育等原因造成，所以该病无前期症状，发病突然，治疗困难，一次性致人终生残疾。目前该病的恢复，仍为世界医学界研究的重大课题。5脊髓损伤原因分析国家地区交通事故坠落/工伤运动损伤暴力损伤其它损伤美国47.7％20．8％14．2％14．6％27％英国39％24％17％4％16％加拿大41．2％21.8％12％24.2％北京21．81％58%2．78%1．62%15．77％6脊髓位于脊椎骨的椎管内，前面为椎体，后面为棘突。是中枢神经的一个组成部分，具有传导功能。脊髓为圆柱形，全长男性45厘米，女性42厘米，上端与大脑相连，下端变细到达第一腰椎下缘。节段：与每对脊神经前、后根丝相连的一段脊髓称为脊髓的一个节段。脊髓分为31个节段、即8个颈段，12个胸段，5个腰段，5个骶段及1个尾段。7脊髓的节段（31个）8人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的最高“司令部”。人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来，使脑和躯体之间具有上传下达的作用。正常情况下，大脑皮层的运动神经细胞（又叫上运动神经元）不断发出神经冲动，经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞（又叫下运动神经元），再经周围神经传至肌肉细胞，当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时，即收缩，并带动关节活动，完成各式各样的动作。当以上任何一个环节出了毛病，使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。9反射弧10传出神经受损四肢躯干运动功能障碍传入神经受损肢体感觉功能障碍外伤等导致脊髓损伤11脊髓外伤时应如何正确搬送？从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者，正确的急救运送方法至关重要，可以防止脊髓损伤的加重和并发症的发生。应取担架等硬的板状物运送，患者取仰卧位，固定脊柱损伤部。12在原地先使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并放在身边，身体保持原来的位置，不要过屈，也不要过伸，再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上，可应用滚动法，使患者身体整体滚动至木板上，不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上，绝对禁用搂抱式，或一人抬头一人抬脚的方法。13对疑有颈椎损伤的患者，要有专人托头，使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。胸腰椎损伤患者宜4—5人同时上抬至担架上，以保持躯干的伸直位，防止脊柱的再度扭伤和错位。14临床表现肢体瘫痪二便失禁废用性肌肉萎缩感觉障碍褥疮15治疗世界公认截瘫治疗必须是全面、早期、长期治疗，这包括全方位治疗和综合治疗，要尽力采取可能的一切治疗方法。全面治疗:首先是使用促神经细胞生长的药物，可使用介入方法。还可以配合中医康复治疗，中药方剂可供选择，特别还有针灸、推拿、理疗等方法。16*强调早期治疗:神经脊髓的损伤，应尽量做到抢救、治疗及时，由于损伤时间短，神经损伤程度轻，康复的可能性更大，康复的程度就会好些。(一般损伤三个月为早期，一年时间内为康复期，更长时间则为后遗症治疗期。)17长期治疗:另外，由于截瘫治疗时间长，半年为一疗程，而且需要多个疗程方可见效，病人一定要坚持治疗，不可自觉效果不明显而放弃。18脊髓损伤部位与功能恢复预测颈髓3以上部位损伤者难以存活，因此康复对象主要为颈髓4以下的损伤。由于损伤部位不同，临床表现不一，康复预后将有较大的差别：位置越高，瘫痪部位越多，预后越差。19从康复医学理论上讲，第7胸椎以下的损伤，只要经过科学系统的康复治疗与训练，均可能借助各种支具行走；但恢复行走能力并不是一蹴而就的事，尤其是对那些胸椎损伤的病人，训练的过程是痛苦而枯燥的，训练的效果也是非常缓慢的。即是能走起来，姿势也是挺难看的。20以脊髓完全性损伤为例：颈髓4损伤，生活完全不能自理；颈髓5损伤，生活基本不能自理；颈髓6损伤，生活能部分自理；颈髓7损伤，生活基本上能够自理；颈髓8．胸髓2损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，步行的可能性极小；胸髓3～12损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成治疗性步行；骶1—2损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成家庭功能性步行；骶2—5损伤，生活能自理，在轮椅上能独立，能完成社区功能性步行。21康复适应证1、肢体功能障碍2、二便失常3、可伴并发症：如褥疮4、严重的不良情绪运动功能感觉功能22康复方案**康复原则：强调多学科的协作，综合康复以促进患者最大限度的康复主要康复方法：心理康复法中药康复法针灸推拿康复法传统体育康复法饮食康复法自然康复法23中医对本病的认识外伤等脊髓损伤气滞血瘀筋伤病程迁延肝肾亏虚；气虚血瘀；痰瘀阻络精血不能濡养筋脉，则筋骨萎软，肢体瘫痪。24肝藏血、主筋，肾藏精、主骨肾为人体生命之根本，脾为气血生化之源、后天之本，脾肾亏虚则温煦运化失常，故肌肉萎缩、无力、两便失禁，。25辨证要点实气滞虚气虚血瘀肝肾亏虚血瘀痰阻虚实夹杂26辨证分型气血亏虚型肝肾亏虚型气虚血瘀型痰瘀阻络型27中药康复法*治则：扶正固本，强壮筋骨，活血化瘀，疏通经络28*肝肾亏虚治法：补益肝肾方剂：六味地黄丸或虎潜丸加味：强筋壮骨——杜仲、续断、骨碎补、桑寄生29气虚血瘀治法：益气活血方剂：补阳还五汤黄芪桃红芎归地（龙）芍加味：党参、白术——补气鸡血藤、松节——舒筋通络止痛杜仲、续断——强筋壮骨金樱子、益智仁——收涩缩泉30痰瘀阻络治法：活血祛痰方剂：双合汤加减（《杂病源流犀烛》）桃仁、红花、川芎、当归、白芍茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁31**在辨证论治基础上，注意：（1）补肾阳:A、以温壮督脉：狗脊、鹿角胶、紫河车B、以强筋壮骨：杜仲、续断、巴戟天、淫羊藿C、温阳缩泉：补骨脂、肉苁蓉、金樱子、桑螵蛸32（2）接骨疗伤——促进骨关节肌肉加速修复：A、补肝肾，强筋骨，疗骨伤——续断B、活血散瘀，接骨续筋——骨碎补，苏木，自然铜33针灸康复法体针：*基本方：（1）温补督脉——百会、风府、大椎、腰阳关、长强等穴，以灸为主；（2）“治痿独取阳明”——足三里、髀关、梁丘（3）阴阳互根——配合阴经腧穴，如三阴交（脾）、关元、中极（任脉）34下肢：环跳、阳陵泉、悬钟（胆）、伏兔、解溪（胃）上肢：肩髃、曲池、合谷、阳溪（大肠）、外关（三焦）、后溪（小肠）35推拿康复法穴位推拿和经络按摩。*基础方：督脉、华佗夹脊穴按摩——温通督脉，补益五脏下肢瘫痪：参考针灸取穴上肢瘫痪：参考针灸取穴36手法注意：由轻渐重，由远及近，以指揉法、指摩法为主，逐渐配合滚、拿等法及揉掐肌肉、捶拍肢体等手法。37传统体育康复法1、初期、瘫痪程度重者：以静功为主，如放松功，内养功2、瘫痪肢体的被动运动（每日2次，每次30分钟）3、伤情允许应尽早进行主动运动38锻炼原则截瘫病人的锻炼原则是:能坐比躺着好，能站比坐着好，能走比站着好。注意功能恢复性锻炼，锻炼截瘫部位，也注意健肢的锻炼。锻炼可以促进截瘫部位的功能恢复，增强体能和体质，减少并发症，增加病患部位血循环，有利于康复。39饮食康复法*原则：补益脾肾，强壮筋骨，温通督脉药膳举例：补益脾肾：参杞粥强筋壮骨：杜仲排骨汤；羊脊骨煲（《太平圣惠方》：羊脊骨1具，羊肾1对，羊肉250g，粳米100g，葱白5根）40自然康复法1、沐浴疗法氯化钠泉、碳酸泉药浴2、日光浴促进血液循环以利患肢功能恢复浸浴+水中主动、被动运动41其他超短波、低频脉冲电刺激疗法等42康复护理起居护理饮食护理情志护理功能护理43心理康复法肉体与精神的巨大创伤强烈的不良情绪：悲观、忧郁、烦躁心理辅导：树立生活与康复的信心44(补充)截瘫患者的床上运动深呼吸运动及咳嗽挺腹与收腹运动四肢、躯干、头颈肌肉的收缩与松弛运动关节的伸屈活动梳理头皮45深呼吸运动及咳嗽长期卧床患者，肺活量降低，肺泡及支气管内的分泌物容易沉积，易于并发肺部感染。作深呼吸运动及咳嗽的目的：旨在增加肺活量，增进肺组织的血液循环，利于排痰，防止肺部感梁。其方法是：尽量深吸气，使胸廓充分扩张，然后再将气呼尽，使胸廓容积变小。如此重复1—2分钟，而后轻轻咳嗽2—3声。46梳理头皮用梳子或手指自前额向后梳枕部或后颈部，并给予一定的压力、梳理头皮，以促进头部的血液循环，达到醒脑明目之目的。若患肢运动受阻者可请他人代梳。47预防了解偏瘫的具体原因，对采取相应措施预防或减少脊髓损伤的发生有重要意义。如高空作业安全带的应用，汽车驾驶的安全带的应用，严禁酒后开车以及汽车内防撞系统的应用等，均对脊髓损伤的预防有重要意义。48