康复评定学11

康复评定学第一章总论1、康复评定分为临床评定和功能评定两部分。康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。康复评定是临床的，功能和障碍的，综合性的，多专业的评定。2、与康复评定有关的一些术语测量、评估和评定：康复协作组：由康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师，社会工作者、临床心理学家、假肢和矫形器师、特殊教育工作者等。康复评定会3、康复评定的对象：（一）残损、残疾、残障（二）损伤、活动受限和参与限制（三）六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。4、康复评定的方法一、康复评定方法的分类（一）定性评定：一种从整体上分析评定对象特性的描述性分析，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。交谈、问卷调查和肉眼观察是康复评定中常用的定性分析方法。如对偏瘫患者上、下肢痉挛模式的评定，通过调查表对残疾人康复需求的调查等。（二）定量评定1、等级资料的量化评定：如徒手肌力检查的六级分法（0~5级），Brunnstrom评定6个功能等级划分（1-6分），Barther指数（0-15分），功能独立性测量（FIM1-7分）等2、计量资料的评定：是通过测量获的资料，分析量化结果的方法。一般用度量衡单位表示（三）半定量评定5、常用的康复评定方法：访谈、问卷调查、观察、量表评定、设备检测康复评定方法的质量要求：信度又称可靠性（包括组内和组间）、效度又称有效性（内容~，标准~，结构效度）、敏感度又称反应度（统计学分析，效应尺度）、统一性、其他。6、康复评定的作用：掌握功能障碍的情况，制定康复治疗计划，评价治疗效果，帮助判断后，分析卫生资源的使用效率。7、康复评定的内容目前普遍采用的是SOAP法：主观资料：简称S主要指患者详细的病史，包括患者个人的主诉及其他临床症状;客观资料：简称O体格检查发现的客观体征和功能表现。功能评定：简称A对上述资料进行整理和分析。制定康复治疗计划简称P：拟订处理计划，包括有关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等。一、病史（主诉、现病史、功能史、既往史、系统回顾、患者概况和家族史）二、体格检查三、功能评定(包含身体、言语、心里、职业和社会)：功能的四方面:1、认知功能评定--为一切功能的基础(感觉和知觉、注意力、记忆力和执行力、情绪评定、痴呆评定）、2.言语功能评定（失语症评定、构音障碍~、言语失用~）3、躯体功能评定（姿势反射与原始反射评定、关节功能~）4、社会功能评定（社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力的医学评定）障碍的三个层次：损伤的评定、活动受限的评定、参与限制四、制定康复治疗计划康复计划包括患者的一般信息、诊断、主要功能障碍、康复目标、康复方案、康复过程中的注意事项六部分康复目标包括长期目标（是康复治疗结束或出院时所期望的功能活动水平）和短期目标实现远期目标的基础和具体步骤，是实现远期目标的一个又一个阶段性目标）。8、三期评定：初期评定（综合性评定）、中期评定（一般每两周一次）、末期评定(总结性~)9、康复评定的流程：采集病史--检测功能--记录结果--分析处理康复的基本目标：⑴增加患者的独立能力；⑵促进患者回归社会并进行创造性生活第二章人体形态评定第一节人体形态评定概述（一）体格评定:身高、体重、胸围、肢体长度和围度（二）体型评定:内胚型（肥胖型）、中胚型(健壮型)、外胚型（瘦小型）（三）身体成分评定:皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官1.水中称重法2.皮脂厚度的测量3.生物电阻抗法（四）身体姿势评定第二节身体姿势评定身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。一、正常姿势及其评定1.正常姿势静态姿势和动态姿势2.静态姿势—直立姿势评定(1)前面观双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上，左、右髂前上棘应处同一水平面上。(2)后面观头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊柱的水平线上。(3)侧面观从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五点一线，位于一条垂直线上。同时可见脊柱的4个正常生理弯曲，即向前曲凸的颈曲；向后曲凸的胸曲；向前曲凸的腰曲和向后曲凸的骶曲。颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小二、常见的异常姿势及其评定（一）侧面观正常颈曲和腰曲度介于3～5cm之间1．头向前倾斜2．胸脊柱后凸驼背3．平背4．鞍背5．胸部畸形（1）扁平胸（2）圆柱胸（3）鸡胸（4）漏斗胸（5）不对称胸6．骨盆后倾7．骨盆前倾8．膝过伸9．膝屈曲（二）后面观1．头部倾斜2．肩下垂3．肩内旋、外旋4．脊柱侧弯5．骨盆向侧方倾斜6．骨盆旋转7．扁平足8．高弓足脊柱侧弯悬垂测量法异常足弓（三）前面观1．下颌骨不对称2．锁骨和其他关节不对称3．髋外旋、髋内旋4．膝外翻5．膝内翻6．胫骨外旋7．胫骨内旋8．拇外翻9．爪形趾三、异常姿势的影响（一）肌肉和韧带失平衡（二）关节负重增加和压力分布异常（三）继发性功能障碍（四）诱发疼痛第三节体格评定二、身体长度的测量（一）上肢长度的测量1.上肢长测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。测量点：从肩峰外侧端到桡骨茎突或中指尖的距离。上肢长度测量2.上臂长测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。测量点：从肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离。上臂长度测量3.前臂长测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。测量点：从肱骨外上髁到桡骨茎突。前臂长度测量4．手长测量体位：手指伸展位。测量点：从桡骨茎突与尺骨茎突连线的中点到中指尖的距离。手长度测量（二）下肢长度的测量1．下肢长测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。测量点：从髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨的大转子到外踝的距离。下肢长度测量2．大腿长测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。测量点：从股骨大转子到膝关节外侧关节间隙距离。大腿长度测量3．小腿长测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。测量点：从膝关节外侧关节间隙到外踝的距离。小腿长度测量4．足长测量体位：踝关节呈中立位。测量点：从足跟末端到第二趾末端距离。足长度测量（三）截肢残端长度的测量1．上臂残端的长度测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。测量点：从腋窝前缘到残肢末端的距离。2．前臂残端的长度测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。测量点：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残肢末端的距离。上肢残肢断端长度测量3．大腿残端长度测量体位：仰卧位或用双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展。测量点：从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端的距离。4．小腿残端长度测量体位：仰卧位或用双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展。测量点：从膝关节外侧关节间隙到残肢末端的距离。下肢残肢断端长度测量三、身体围度（周径）的测量（一）四肢围度的测量1．上臂围度（1）肘伸展位测量体位：上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展。测量点：在上臂的中部、肱二头肌最膨隆部测量围度。肘伸展位上臂围度测量（2）肘屈曲位测量体位：上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲。测量点：同肘伸展位。肘屈曲位上臂围度测量2．前臂围度（1）前臂最大围度测量体位：前臂在体侧自然下垂。测量点：在前臂近端最膨隆部测量围度。前臂最大围度测量（2）前臂最小围度测量体位：前臂在体侧自然下垂。测量点：在前臂远端最细部位测量围度。3．大腿围度测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。测量点：分别从髌骨上缘起向大腿中段每隔6、8、10、12cm处测量围度，在记录测量结果时应注明测量的部位。大腿围度的测量4．小腿围度可以分为最大围度和最小围度测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。测量点：分别在小腿最粗的部位和内、外踝最细的部位测量围度。小腿围度的测量（二）截肢残端围度的测量1．上臂残端围度从腋窝直到残端末端，每隔2.5cm测量一次围度。2．前臂残端围度从尺骨鹰嘴直到残端末端，每隔2.5cm测量一次围度。3．大腿残端围度从坐骨结节直到残端末端，每隔5cm测量一次围度。4．小腿残端围度从膝关节外侧间隙起直到残端末端，每隔5cm测量一次围度。（三）躯干围度测量1.头围正常成人头围约54~58cm、胎儿头围32~34cm2．胸围测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。测量点：通过胸中点和肩胛骨下角点，绕胸一周。测量应分别在被测者平静呼气末和吸气末时进行。胸围测量3．腹围测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。测量点：通过脐或第12肋骨的下缘和髂前上棘连线中点的水平线。测量腹围时，应考虑消化器官和膀胱内容物充盈程度对其结果的影响。腹围测量4．臀围测量体位：站立位，上肢在体侧自然下垂。测量点：测量大转子与髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分。5．腰臀比WHR即测量的腰围除以臀围的比值（男子0.85~0.90女子0.75~0.80)四、身高和体重的测量（三）身体质量指数（bodymassindex,BMI）1．BMI的计算公式BMI＝体重（kg）/身高的平方(㎡)2．我国临床目前常用的成人肥胖诊断指标（1）消瘦：BMI21（2）正常：BMI21～24(3）肥胖：BMI263．儿童和青少年的体重指标2～12岁：标准体重（kg）=年龄2﹢813～16岁：标准体重（kg）=（身高cm－100）×0.9体重超过标准体重20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。第三章神经系统反射的评定一、反射发育的成熟经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑水平四个阶段1、脊髓水平脊髓反射是脑桥下1|3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉（屈肌收缩反射、伸肌伸展反射、第一种交叉伸展反射、第二种交叉伸展反射）2、脑干水平脑干反射是通过从前庭外侧核到基于基底神经节下方的红核之间的区域传导的静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化（不对称性紧张性颈反射、第一种对称性紧张性颈反射、第二种对称性紧张性颈反射、仰卧位紧张性迷路反射、俯卧位就紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反应、阴性支持反应）3、中脑水平调正反应、自动运动反应4、大脑皮质水平（P67)二、其他常见的神经反射浅反射：角膜反射、咽反射、轻触咽后壁、上中下腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛门反射深反射：1深反射减弱或消失反射弧任何部位的中端可引起深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的重要体征2深反射增强见于反射弧未中断的而锥体束受损时，是上运动神经元损伤的重要体征，其患者可出现阵挛、霍夫曼（Hoffmann）征、罗索利莫征（Roddolimo)等病理反射：正常情况不出现，在中枢神经损伤时才出现的异常反射系指巴宾斯基（Babinski)第八章肌张力评定肌张力（muscletone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。第一节概述一、肌张力的常见表现（一）肌张力分类1．正常肌张力分类:静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力2．异常肌张力分类:肌张力减低（迟缓）肌张力增高（痉挛、僵硬）肌张力障碍（二）正常肌张力的特征1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。二、常见的肌张力异常（一）痉挛（上运动神经元损伤所致）（二）僵硬（锥体外系损害，帕金森病，）（