癫痫

第六节癫痫癫痫概述•慢性、反复发作性、短暂、脑功能失调综合征•以脑神经元异常放电为特征，引起发作性意识丧失•是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病发病机制•机制复杂，推测为病态的大脑神经元异常、过度放电，导致周围的神经元同步性放电病因分类•特发性癫痫及癫痫综合征–遗传倾向–儿童、青少年发病•症状性癫痫及癫痫综合征–中枢神经系统病变：如颅脑外伤•隐源性癫痫：比例较大–未找到明确病因•状态关联性癫痫发作–与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物、饮酒戒断影响癫痫发作的因素•年龄：多数首次发作在20岁之前•遗传因素•睡眠–癫痫大发作常在晨醒后发作–婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作•环境改变：缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动等发作，闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙临床表现•部分性发作–单纯部分性发作–复杂部分性发作–部分性发作泛化•单纯-复杂•泛化为全身性强直-阵挛发作•放电源于一侧大脑半球（局灶）•向周围正常脑区扩散（双侧大脑半球，泛化）可扩展为全身性发作单纯部分性发作•部分运动性发作–Jackson发作•一侧肢体、局部肌肉节律性抽搐，不超过1分钟•部分感觉性发作–针刺样，麻木感，视幻觉，听幻觉，嗅幻觉，眩晕，异常味觉•自主神经性发作–多汗，呕吐，面色苍白，潮红，瞳孔散大，尿失禁•精神性发作–记忆障碍，识别障碍，情感障碍，错觉复杂部分性发作•也叫精神运动性发作•从简单部分性发作开始继之有意识障碍•开始即有意识障碍•有意识障碍为特征全面性发作•伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球1、全面性强直-阵挛发作GTCS2、强直性发作3、阵挛性发作4、肌阵挛发作5、失神发作6、失张力性发作全面性强直-阵挛发作（大发作）•强直期–意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩–眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声–口先张，而后闭，可能咬破舌尖–躯干先屈后反张，出现震颤20秒全面性强直-阵挛发作•阵挛期–震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，阵挛频率由快变慢，持续约1分钟–最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止•痉挛后期–抽搐停止，可自口鼻喷出泡沫或血沫，全身肌肉松弛，可发生大小便失禁癫痫持续状态•一次癫痫发作持续30分钟以上•或连续多次发作•发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平全面性发作•强直性发作–常在睡眠中发生，四肢肌肉强直性收缩，肢体往往固定于某种紧张状态•阵挛性发作–仅见于婴幼儿，重复阵挛性抽动•肌阵挛发作–多为遗传性疾病，突发短暂的震颤样肌收缩全面性发作•失神发作–突发短暂的意识丧失（5~10s）和正在进行的动作中断–双眼茫然凝视、呼之不应“愣神”–手中持物坠落（不跌倒）–事后立即清醒–持续原活动（对发作无记忆）–典型（小发作）、非典型失神–儿童期起病、青春期前停止发作•失张力性发作—垂颈、张口、肢体下垂、跌倒，持续1-3秒辅助检查•脑电图–发作时异常脑电波（棘波、棘慢波、尖波）•动脉造影处理要点•药物治疗一般原则–确定是否用药–正确选择用药–尽量单药治疗–坚持长期规律治疗常用抗癫痫药物•苯妥英钠－GTCS•卡马西平－部分性发作首选•丙戊酸钠－全面性发作合并失神•苯巴比妥－小儿癫痫•癫痫治疗强调长期合理用药，病人应在完全控制发作后再持续用药3～5年，然后再考虑停药癫痫持续状态的治疗•控制发作–地西泮首选，缓慢静注，注意呼吸抑制–氯硝安定、异戊巴比妥钠、水合氯醛•其他处理–防治脑水肿–物理降温护理诊断•有受伤的危险：与意识丧失、全身抽搐有关•有窒息的危险：与癫痫发作有关•潜在并发症：癫痫持续状态护理措施•一般护理–避免疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激–劳逸结合–饮食清淡护理措施•发作时的护理–防止外伤•迅速就地躺下•将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿之间，以防病人自己咬伤舌头•发作时不要强行按压肢体•观察保护护理措施•发作时的护理–防止窒息•头低侧卧位•解开衣领和腰带，防止误吸•必要时使用舌钳，防止舌后缀•不要强行喂食喂水•患者，男，20岁，上课时突然倒地，意识丧失、全身抽搐，口吐白沫、尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生的事情全无记忆。最有可能的疾病是•A.癫痫•B.癔症•C.低血糖昏迷•D.晕厥•E.短暂性脑缺血发作•患者，男，20岁，上课时突然倒地，意识丧失、全身抽搐，口吐白沫、尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生的事情全无记忆。最有可能的疾病是•A.癫痫•B.癔症•C.低血糖昏迷•D.晕厥•E.短暂性脑缺血发作•癫痫最有效的检查是•A.CT•B.MRI•C.脑电图•D.颅骨平片•E.生化检查•癫痫最有效的检查是•A.CT•B.MRI•C.脑电图•D.颅骨平片•E.生化检查•对癫痫患者进行保健指导时，不正确的指导是•A.开车要有人陪同•B.禁止高空作业•C.夏天防止中暑•D.避免情绪波动和劳累•E.需长期正规用药•对癫痫患者进行保健指导时，不正确的指导是•A.开车要有人陪同•B.禁止高空作业•C.夏天防止中暑•D.避免情绪波动和劳累•E.需长期正规用药•处理癫痫大发作，首先应•A.防止骨折•B.保持呼吸道通畅•C.遵医嘱快速给予脱水剂•D.松开衣领和裤带•E.立即给予地西泮•处理癫痫大发作，首先应•A.防止骨折•B.保持呼吸道通畅•C.遵医嘱快速给予脱水剂•D.松开衣领和裤带•E.立即给予地西泮•癫痫持续状态的首要处理是•A.卧床休息•B.控制发作•C.防止窒息•D.抗感染•E.抗休克•癫痫持续状态的首要处理是•A.卧床休息•B.控制发作•C.防止窒息•D.抗感染•E.抗休克•对诊断癫痫最有价值的检查是•A.三大常规检查•B.肝肾功能检查•C.CT和MRI•D.心电图检查•E.脑电图检查•对诊断癫痫最有价值的检查是•A.三大常规检查•B.肝肾功能检查•C.CT和MRI•D.心电图检查•E.脑电图检查•关于癫痫病人长期服药的描述，最不恰当的是•A.服药量小•B.服药次数多•C.突然停药•D.两药同时服用•E.夜间服药•关于癫痫病人长期服药的描述，最不恰当的是•A.服药量小•B.服药次数多•C.突然停药•D.两药同时服用•E.夜间服药•关于癫痫持续状态，正确的描述是•A.大发作在短期内频繁发生，1天达数次•B.大发作频繁，1次发作持续数小时•C.大发作在发作时持续昏迷达2小时以上•D.大发作在发作时持续昏迷达6小时以上•E.大发作在短期内频繁发生，发作间歇期仍有意识障碍•关于癫痫持续状态，正确的描述是•A.大发作在短期内频繁发生，1天达数次•B.大发作频繁，1次发作持续数小时•C.大发作在发作时持续昏迷达2小时以上•D.大发作在发作时持续昏迷达6小时以上•E.大发作在短期内频繁发生，发作间歇期仍有意识障碍•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。上述症状发作时首要的处置是•A.从速给药，控制发作•B.按压人中•C.脑电图检查•D.保持呼吸道通畅，防止窒息•E.颅脑CT，发现病因•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。上述症状发作时首要的处置是•A.从速给药，控制发作•B.按压人中•C.脑电图检查•D.保持呼吸道通畅，防止窒息•E.颅脑CT，发现病因•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。确诊首选的辅助检查是•A.腰穿•B.脑电图•C.经颅多普勒•D.颅脑CT•E.颅脑MRI•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。确诊首选的辅助检查是•A.腰穿•B.脑电图•C.经颅多普勒•D.颅脑CT•E.颅脑MRI•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。首先考虑的诊断是•A.癔病•B.晕厥•C.癫痫•D.低血糖休克•E.短暂性脑缺血发作•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。首先考虑的诊断是•A.癔病•B.晕厥•C.癫痫•D.低血糖休克•E.短暂性脑缺血发作•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。对该患者的护理措施中不妥的是•A.迅速扶患者就地躺下•B.保持患者侧卧位•C.放松患者领扣、裤带•D.用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间•E.发作完全控制后尽快停药，以减轻药物副作用•患者男，20岁。发作性意识丧失2年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口吐白沫，持续约2分钟。意识逐渐恢复后，对抽搐全无记忆。对该患者的护理措施中不妥的是•A.迅速扶患者就地躺下•B.保持患者侧卧位•C.放松患者领扣、裤带•D.用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间•E.发作完全控制后尽快停药，以减轻药物副作用•病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人疾病发作时，最重要的护理措施是•A.心理护理•B.生活护理•C.防止发生意外•D.用药护理•E.保健指导•病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人疾病发作时，最重要的护理措施是•A.心理护理•B.生活护理•C.防止发生意外•D.用药护理•E.保健指导•病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人最可能患有的疾病是•A.脑出血•B.脑血栓•C.脑梗死•D.癫痫小发作•E.癫痫大发作•病人，女性，16岁。有发作性昏倒史5年。发作时两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。抽搐停止后昏睡1小时，醒后对发作毫无记忆，该病人最可能患有的疾病是•A.脑出血•B.脑血栓•C.脑梗死•D.癫痫小发作•E.癫痫大发作