(完整版)小儿雾化吸入

雾化吸入治疗在儿科中的应用目录概念及原理用药优点及适应症雾化方式步骤注意事项雾化吸入•喘息性疾病的发病率呈上升趋势•吸入疗法是呼吸道疾病的主要治疗方法之一，作为防治哮喘的首选给药方法一、雾化吸入疗法的概念•将药物经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从而达到呼吸局部治疗的作用。原理•利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。01直接作用于病灶02局部药物浓度高03用药量少、副作用少04见效快速、疗效显著05使用方便二、雾化吸入的优点05适应症哮喘急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支气管肺炎支原体肺炎呼吸道疾病的主要治疗方法之一，防治哮喘的首选给药方法吸入疗法三、儿童常用雾化吸入方式•射流雾化（压缩泵+雾化器）（SNV）•超声雾化(USN)射流雾化装置超声雾化器不同雾化装置的特点及使用状况类型特点使用状况医院家中携带射流式1.输出1~5μm的雾粒2.雾量适当，适用于小儿3.残液量少4.有噪音√√√超声波式1.输出3.7~10.5μm的雾粒2..雾化量较大(1~5ml/分),可增加起到内蒸汽压3.残液量大√√×射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较不依赖吸气流量不依赖吸气容量不依赖吸气协调性口腔沉降少易于应用便于携带快速供雾价格适用气道气雾量（ml/min）气溶胶直径（μm）SNV+++++++++-+++++较贵上下气道0.5~2.02.0~4.01USV++++++++-++++较便宜上气道为主1.0~2.03.7~10.5肺内沉积量（%）8~122~12注：+正面、肯定作用；—负面否定作用；1：与气体流量有关四、雾化吸入药物1.雾化吸入药物在体内的分布2.雾化吸入临床常用药物雾化吸入药物在体内的分布雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位1不能沉积被呼出1~2肺泡2~5传导气道5~10鼻咽腔10~100口腔100不能进入气道直径1~5的药物微粒最为适宜雾化吸入临床常用药物1234其他5糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂其他糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物其他糖皮质激素黏液溶解剂β2受体激动剂抗胆碱能药物抗病毒药物糖皮质激素支气管舒张剂•当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用于儿童呼吸道疾病•常用药物有：布地奈德混悬液1糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素（ICS）布地奈德•国内常用的雾化吸入型ICS•脂溶性适中•在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长•呼吸道抗炎作用强•肝脏药物首过代谢率达90%以上•治疗哮喘剂量：≦5岁，低剂量（500μg/d）5岁，低剂量（250μg/d）•人工合成的水溶性ICS，水溶性大，难以通过细胞膜与ICS受体结合发挥作用•肺内沉积率低•气道内滞留时间短•难以通过吸入发挥局部抗炎作用•不常规推荐用于喘息性疾病地塞米松•雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一•包括：β2受体激动剂抗胆碱能药物2支气管舒张剂速效β2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：•松弛气道平滑肌作用强•通常在5min内起效，疗效可维持4~6h•哮喘/喘息急性发作的首选药物•可以用于预防运动性哮喘•用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力改善BPD症状β2受体激动剂特布他林：•起效慢于沙丁胺醇•达到最大作用时间相对较长•效果较弱β2受体激动剂非选择性肾上腺素能受体激动剂•常用肾上腺素•肾上腺素（加或不加3%高渗盐水），有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/喘息的治疗常用药物：异丙托溴铵比β2受体激动剂相比：•支气管舒张作用弱•起效较慢•持续时间更为长久•常作为辅助药物与β2受体激动剂联合使用短效抗胆碱能药物黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因药物：盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索•注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用•我国有临床应用的经验报道3黏液溶解剂•毛细支气管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一•药物：α-干扰素、利巴韦林4抗病毒药物•病毒进入机体后诱导白细胞所产生的一种免疫物质，具有抗病毒、调节免疫的功能•近年来重组人干扰素α被用于儿童呼吸系统疾病（呼吸道合胞病毒引起的肺炎及哮喘等）的治疗•分类：重组人干扰素α-2a、-2b、-1bα-干扰素重组人干扰素α-2b•用于治疗婴幼儿呼吸系统疾病如支气管炎、病毒性肺炎等症疗效显著，可明显缓解临床症状•用于儿童手足口病治疗口腔疱疹疗效满意，且安全性好•以200μg/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/L），吸入11h，共用4天•连续吸入时间长，需在封闭空间进行，不常规推荐•适应症是明确的病毒感染利巴韦林中成药：临床经验及基础研究不足不常规推荐5其他3%高渗盐水：国外循证医学证据表明：•能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低患儿临床症状评分的严重度•治疗毛细支气管炎方案：轻症：3~4次/日，直至出院；重症：连续8次后改为3~4次/日使用48~72h临床症状不缓解或有刺激性呛咳应停用支气管哮喘患儿禁用儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液0.5~1mg/次，每日2次氟替卡松混悬液4~16岁，1mg/次，每日2次硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治疗可按需给药，不必定时用药;体重20kg:5mg/次;体重˂20kg:2.5mg/次异丙托溴铵6~12岁:250μg/次,重症可增加至500μg/次˂6岁：250μg/次肾上腺素（1:1000）˂2岁：1.5mg/次，每日2~3次高渗盐水（浓度3%）˂2岁：2~4ml/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3ml，每日1~2次儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案注：SABA：速效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物推荐方案备注哮喘急性发作SABA吸入性ICS症状严重或不能缓解时添加SAMA急性毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性ICS目前尚无循证依据支持使用SAMA治疗本病，但我国有较多的临床经验，必要时酌情添加伴喘息的急性支气管炎/肺炎SABA伴喘息的急性支气管炎/肺炎黏液溶解剂、SABA急性喉气管支气管炎吸入性ICS、肾上腺素重症患者适时全身使用ICS支气管发育不良SABA添加ICS五、雾化步骤1.雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位2.手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾气出来3.面罩应离患儿口鼻10cm左右不可紧紧压住口鼻以免出现窒息等意外五、雾化步骤4.吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气5.每次雾化时间约15分钟6.雾化结束后记得漱口洗脸六、注意事项1.做雾化前半小时尽量不进食或少量喂食，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外；不要抹油性面霜；2.对初次开启使用的雾化器，应在使用前用空气吹3~5min，以防残留在管腔内的异味诱发喘息发作或不适；3.清除口鼻腔分泌物，以防影响雾化药物的吸收雾化时注意：1.刚开始气量不宜过大，可先用较小雾量，约2min患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以10~15分钟为宜2.对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化3.防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜雾化时注意：4.雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化5.憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰的患儿：应先改善上述症状后再序以雾化吸入，并且吸入时间宜短不宜长，每次5min左右，此类病人请在急诊科或住院部治疗，在有效氧和吸引等抢救设备情况下方可进行1.轻轻拍打患儿背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）2.每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠或洗脸，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）雾化后注意：Thanks