神经系统X线诊断1

《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆1神经系统X线诊断一、脑血管疾病的脑血管造影表现《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆2脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI诊断。脑血管造影是介入治疗的基础。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆3㈠脑动脉瘤颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆4病理：动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆5临床：无症状。破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆6造影表现：○可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。○了解脑血循环情况。○还可用以判断手术效果和随诊现象。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆7⒈瘤体表现：动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造影剂充填影。较小、直径多在１cm以内，有蒂与动脉相连，轮廓光滑，密度均匀。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆8《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆9《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆10⒉出血征象：○直接征象：表现是造影剂外溢，但不多见。○间接征象：动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆11⒊占位改变：造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆12⒋血栓形成：瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆13介入治疗《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆14㈡脑血管畸形脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆15病理：血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆16病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆17临床：虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆18造影表现：⒈导入动脉几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆19⒉血管团①血管粗，纠集松，状如蚯蚓边缘清楚。②血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。③血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀轮廓不清。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆20《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆21⒊引流静脉→静脉窦⒋动静脉同时出现⒌一般无占位改变。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆22《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆23《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆24脑动静脉瘘《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆25㈢脑血管狭窄和闭塞●病因：主要为血栓形成：①动脉硬化；②动脉炎（感染性、非感染性）。其次为栓子：①先天性心脏病②风湿性心脏病③细菌性心内膜炎《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆26●病理：好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞－－脑梗塞。●临床：突发偏瘫、感觉障碍和失语等。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆27●造影：大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆28○直接征象：血管狭窄、中断呈笔尖状。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆29大脑前动脉闭塞《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆30○间接征象：侧支循环①基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等）②大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通③同侧颈内、外动脉之间交通。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆31○血流改道：①颈内动脉闭塞－－颈外动脉迂曲、扩张②大脑中动脉闭塞－－大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆32《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆33○脑梗塞：CTMRI有特征性改变《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆34二、椎管造影和正常表现脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆35对比剂：⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）流动慢⒉非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml）流动快30分钟即吸收《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆36方法：上行性下行性体位：不断改变体位达到显影目的正常造影表现：造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆37《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆38《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆39《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆40《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆41《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆42椎管内外占位性病变的Ｘ线诊断《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆43⒈髓外硬膜内占位性病变：约占全部椎管肿瘤的70％。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆44●Ｘ线平片：一般无阳性表现。●造影所见：⑴肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。⑵梗阻端呈杯口状或帽样征。⑶脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆45《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆46《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆47《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆482.髓外硬膜外占位性病变：约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆49平片表现：椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆50造影所见：1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。2.阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断3.脊髓、蛛网膜受压向健侧移位。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆51《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆52椎间盘脱出：1.椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。2.神经鞘袖受压、中断。3.造影剂流动受阻。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆53《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆54《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆55《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆56《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆573.髓内占位性病变占椎管内肿瘤15%。大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆58平片表现：较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆59造影所见：1.不全梗阻者：病变区造影剂流动缓慢。范围较大。脊髓局部膨大呈梭形充盈缺损。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆602.完全梗阻者：梗阻端造影剂形成横贯椎管的大杯口或不规则边缘。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆61《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆62梗阻以下脊髓无移位。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆63脊髓肿瘤的鉴别诊断髓内髓外膜内髓外膜外发病率15%70%15%病理胶质瘤神经鞘瘤恶性神经纤维瘤脊髓移位无有有脊髓增粗对比剂与紧宽宽大于2mm椎管的距离梗阻程度不全性多完全性完全性梗阻端正中偏心性平削状充盈缺损大杯口小杯口梳齿状椎管平片椎管扩大无改变椎管扩大骨质破坏《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆64谢谢！