第1讲 龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断

龋病医大口腔中国医科大学口腔医学院口腔内科教研室主讲教师：包穆蓉一概述[定义]牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。医大口腔[危害]深部发展→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。作为病灶→远隔脏器疾病。牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育。龋病的病因医大口腔细菌菌斑宿主食物时间龋龋病的四因论医大口腔1细菌菌斑主要致龋菌：变形链球菌致龋特性：①利用蔗糖的产酸能力②耐酸能力③对牙表面的附着能力牙菌斑一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。医大口腔2食物食物的成分糖、纤维素、维生素、矿物质等。物理性能硬度、精细程度、粘附性等。产酸性医大口腔3宿主牙齿的结构、形态和排列唾液的流速、流量、成分机体的状态慢性病者抵抗力低→易患龋！4时间釉质表面→釉牙本质界：2y医大口腔龋病的临床表现医大口腔一按进展速度分急性龋猛性龋慢性龋静止龋继发龋医大口腔(一)急性龋多见儿童和青年人；病变进展快；色浅质软，易去除；坏死区多；修复性牙本质少，易发生牙髓病变。医大口腔猛性龋(二)慢性龋多见于成人；病变进展慢；色深质硬，难去除；坏死区少；修复性牙本质多。医大口腔静止龋(三)继发龋龋坏未去净；充填材料与牙体组织不密合；充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂。医大口腔二按解剖部位分类1窝沟龋部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2平滑面龋邻面龋：近远中接触点处。颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。3根面龋老年人牙列，牙根的颊面和舌面。医大口腔窝沟龋邻面龋颈部龋三按病变深度分类1浅龋2中龋3深龋这一分类方法临床上最适用，将在《龋病诊断》章节详细介绍。医大口腔龋病的诊断和鉴别诊断医大口腔一龋病诊断问诊概念：激发痛视诊探诊牙髓活力测试X线检查新进展→透照透照医大口腔浅龋中龋深龋病变部位色改变形改变质改变探诊温度刺激试验激发痛牙釉质或骨质白垩或黑褐色浅洞，钩探针粗糙无无无牙本质浅层黄褐或黑褐色明显龋洞变软敏感冷刺激（+）可有牙本质深层黑褐色深洞变软，有食物残渣探痛明显疼痛较中龋剧烈明显，食物嵌塞痛二浅龋、中龋、深龋的诊断标准三鉴别诊断1窝沟浅龋和正常窝沟探针是否可插入。2平滑面龋和釉质发育不全无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。3平滑面龋和氟斑牙牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。4深龋和慢性牙髓炎自发痛，X线检查。医大口腔小结掌握龋病的定义掌握龋病病因的四因论掌握牙菌斑的概念了解龋病的临床表现、诊断方法掌握龋病的诊断标准了解龋病的鉴别诊断医大口腔谢谢！