第二届-膜迷路积水的诊断

膜迷路积水的实验室检查吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心内容介绍纯音测听耳蜗电图耳声发射前庭诱发的肌源性电位耳蜗积水的掩蔽分析甘油试验甘油试验观察时间的选取听力：开始前，开始后1、2、3小时耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时耳声发射：开始前，开始后1、3小时VEMP：开始前，开始后1、3小时纯音测听的结果判断符合下列条件之一为甘油试验阳性250~2000Hz至少2个频率听力改善≧10dB或1个频率改善≧15dB言语识识别率提高12%甘油试验阳性率47%~60%甘油试验的意义结果与疾病的分期有关：早期和晚期，可呈阴性结果不能判断疾病的分期结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在结果不能作为手术适应症的依据对治疗方法的选择没有帮助甘油试验的缺点头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性耳蜗电图(ECoG)ECoG记录听神经动作电位(AP)总和电位(SP)耳蜗电图的记录模式鼓岬电极外耳道电极鼓膜电极耳蜗电图诊断的积极意义有助于鉴别膜迷路积水监测膜迷路积水有必要进行双侧耳蜗电图的检查耳蜗电图诊断存在的问题国内文献对耳蜗电图的基本看法耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论国内文献对耳蜗电图的基本看法高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率87%倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率66%王震(2000),疏波和密波短声,提高诊断阳性率感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率双侧耳蜗电图检查的意义一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2%只有约一半多的患者水平半规管功能异常耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水无症状耳积水评价的现状与意义Friedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率27%双侧MD发病率文献报道差别很大2%~78%Salvinelli,随访2~45年，对侧MD的发病率为5%，出现时间为0~26年301医院:双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2%301医院:双侧耳蜗电图异常与病程无关耳声发射（otoacousticemission,OAE)耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp.1986)OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类：自发性：诱发性：TEOAE、DPOAE、SFOAETEOAE与Meniere病诊断迷路积水↓内淋巴液压力增高↓流体动力学和机械动力学改变↓HC萎缩↓TEOAE阴性，或主频位移→低频听力下降（40dBHL）TEOAE检出率减少或消失MD与TEOAE的关系正常TEOAE的主频在1~1.6kHzMD时，TEOAE的主频向低频移动EOAE幅度减小、反应阈升高缺点：听力损失≥40dB时，OAE不能检出中耳传声放大系统受损，记录不出OAEOAE能量幅度低（-5~20dBSPL)，易受噪声掩盖甘油可改善振幅和信噪比MD与TEOAE的关系服甘油前和甘油后3小时，主频变化情况a服甘油前，主频在1kHz;b服甘油后，主频在1.2kHz。为主频位置单纯的DPOAE检查无助于MD的诊断结合甘油试验：幅值变化信噪比改善MD与DPOAE的关系耳声发射诊断MD的意义与局限无特异性，单独应用没有诊断意义0.25–8kHz在20-dBHL以内都可正常引出听力损失超过45dBHL都不能引出诱发耳声发射，结果与正常听力有差别，与同等听力的耳聋患者无差异耳声发射诊断MD的意义与局限联合甘油试验可能是解决的途径前庭诱发的肌源性电位(VEMP)联合甘油试验证实球囊积水用于同侧型迟发性膜迷路积水的诊断单独应用于诊断前庭型梅尼埃病用于诊断MD时的Tullio现象VEMP联合甘油试验服用甘油前测试服用甘油后1、3小时进行2次测试比较2次VEMP振幅和潜伏期变化单独应用于诊断前庭型梅尼埃病对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前庭型梅尼埃病鉴别可以采用VEMP联合甘油试验，甘油试验后VEMP的振幅发生改变前庭型梅尼埃病诊断宜慎重女，34岁。反复发作眩晕、平衡障碍4年，伴左耳闷。无耳鸣及听力下降。发作时眩晕持续短暂，约为1分钟。平衡障碍约4~5小时。发作间歇曾多次出现倾倒，意识清楚。患者晕车，左侧偏头痛，血压偏低，一般为95/65mmHg。头颅MRI正常。耳蜗积水的客观检查一直是临床关注的重点，如甘油试验、耳蜗电图、耳声发射和前庭诱发的肌源性电位等。这些检查各自有独到之处同时又都存在着特异性不高的缺点。ManuelDon发现耳蜗积水和遮蔽不足(undermaskedpattern)有关。耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳蜗积水可以改变基底膜的反应特性，使得掩蔽效率降低，导致掩蔽不足。主要的指标是检测V波潜伏期和振幅，用以评价掩蔽不足反应的出现和特征。然后将这一方应与普通ABR进行比较、分析。本文根据ManuelDon的思想，进行耳蜗积水诊断的研究。左侧粉红噪声频谱右侧粉红噪声频谱结果结果MD的实验室检查总结MD常规实验室检查纯音测听ENG/VNGABR/MRIMD扩展的实验室检查ECoG/OAEs甘油试验VEMP/VNG(ENG)自体免疫功能检查