49-模板安装现场质量检验报告单

****高速公路工程模板安装现场质量检验报告单检验表49施工单位：（施工单位全称）合同段：**标（合同段）监理单位：（监理单位全称）编号：工程名称K*+**桥名（单位工程名称）施工时间****年**月**日桩号及部位K*+***部位检验时间****年**月**日项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1轴线偏位（mm）基础±15/用经纬仪检查，梁纵向检查2点，其他纵、横各检查2点柱、墙±8/梁、板±10+5、-3墩台±10/2模板高程（mm）基础±15/用水准仪检查柱、墙、梁±10/墩台±10/装配式构件支承面+2，-5/3内部尺寸（mm）上部结构+5，-0+3、+3、+5、+2、+4、+2用尺量长、宽、高各2点基础±30/墩台±20/4平整度（mm）表面平整52、4用2m直尺检查2点相邻板表面高差21、2、2、2、1、2用尺量，每接缝检查2点5预制件预留孔（mm）预埋件中心线位置31、2、3、1用尺量，抽查30%的孔或每孔检查预留孔中心线位置105、6预留孔截面内部尺寸+10，-04、2外观检查：（检查内容应包括支撑、接缝表面等）支撑牢固、接缝严密、表面平整无污染自检意见：经自检符合设计及规范要求质检工程师：某XX日期：****年**月**日监理员意见：符合设计及规范要求监理员:某XX日期：****年**月**日专业监理工程师意见：符合设计及规范要求专业监理工程师:某XX日期：****年**月**日承包人技术负责人：某XX日期：****年**月**日