第六章 临床心理评估与诊断技术

1CHAPTER6临床心理评估与诊断技术2主要内容一临床心理评估的一般概念二临床会谈三心理测验四生理评估五行为评估六常用量表七心理障碍的诊断3Sec1临床心理评估的一般概念一心理评估概述二临床心理评估概述三一般步骤4一心理评估概述运用多种手段从各个方面获得信息以对某一心理现象作全面、系统和深入的描述，这个过程称为心理评估。多种用途，多个领域5一心理评估概述临床常用的心理评估手段1观察法自然观察和标准情形中的观察2会谈法最基本的心理评估方法正式、非正式3心理测量法4调查法5实验室检查与躯体检查6二临床心理评估概述临床心理师利用观察、会谈和心理测验等方法所获得的来访者信息，对来访者的心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为临床心理评估。临床心理评估和临床心理诊断的关系：心理评估师对来访者的全面心理评价，把握来访者各种人格特征，强调过程性；心理诊断要求对问题进行归类，强调结果和确定性。心理评估是心理诊断的基础，心理诊断是心理评估的目的。7三一般步骤六步：1决定评估的内容提出一个或几个问题作为收集信息的起始点问题包括：1）来访者的求助问题2）心理师想要了解的内容8三一般步骤2确定评估的目标确定评估过程中心理师希望完成的任务。大概包括：诊断分类、问题严重性的确定、危险性估计、治疗效果的评价和对未来行为的可能性预测9三一般步骤3选择作决策的标准即确定所收集信息的标准常模参照：被评估者与相关人群的比较自我参照：与另一时间点上的被评估者自己作比较10三临床心理评估的一般步骤4收集评估资料在确定了要收集的被评估者及其环境的信息之后，就要用一定的评估方法测量这些信息，并仔细描述和记录下所观察到的信息。11三临床心理评估的一般步骤5判断和决策在收集到的评估数据的基础上，对来访者的心理问题作出正式的诊断、对现有的行为作出功能分析，并对其未来行为作出预测。12三临床心理评估的一般步骤6交流信息评估报告的格式1、一般信息2、案例介绍和要解决的问题3、评估的实施4、结果的讨论和解释13Sec2临床会谈一临床评估性会谈的类型二会谈技巧三心理状态检查14一临床评估性会谈的类型（一）非结构会谈临床心理师根据来访者对问题做出的言语反应，来访者的非言语行为等信息，来确定会谈的问题。在会谈过程中允许重复问题和引入新问题，调整问题和内容和顺序。优点：可充分了解来访者的生活和家庭。15一临床评估性会谈的类型（二）结构式会谈临床心理师按照一套提前设定好的问题序列进行，包括问题的措辞和顺序、记录反应和评估反应的方式。优点：高的心理测量的质量缺点：信息量少，信息范围窄16一临床评估性会谈的类型（三）半结构式会谈临床心理师对需要提出的问题或主题事先有一定的安排，但后继问题在实际提出时，依据来访者的反应稍作调整。兼有结构式会谈和非结构式会谈的优点。17二会谈技巧（一）注意倾听的技巧作用：A有助于建立相互信任的咨询关系B了解来访者问题的根源与实质C来访者可通过倾诉使内心的苦恼得以宣泄。18二会谈技巧1、面部表情自然、放松、专注和感兴趣的面部表情与来访者所述说的内容相协调，并掌握好“度”。19二会谈技巧2、目光接触面向来访者目光应处于同一高度目光在以来访者双眼连线重点为中心的20cm以内自然活动避免对来访者不自然的凝视或者目光在其身上乱扫20二会谈技巧3、身体语言（1）支持性的手势（2）点头：表示赞同（3）上身前倾/专注的神情：关心与尊重21二会谈技巧（二）提问技巧是临床心理师收集信息的重要途径分类：1、开放型：让来访者从自己的参照系出发，自主地确定回答的方向和内容。优点：更广泛地了解来访者的情况。缺点：不利于聚焦和准确地澄清事实。22二会谈技巧2、封闭型可以简短地给与肯定或否定回答的询问句。优点：澄清事实，缩小讨论范围，聚焦主题23二会谈技巧3、为什么型每类文句中都含有“为什么”字样特点：要求来访者说出自己行为的动机或个人问题的原因。24二会谈技巧注意：1、提过不宜过于频繁，掌握好提问的时机，处理好提问与倾听的关系2、一次只提一个问题3、注意提问时的语气。25二会谈技巧（三）澄清技巧澄清：指临床心理师要求来访者对于含糊、模棱两可、或意义隐藏的语句给予详细、具体的叙述。来访者将个人经验保持抽象状态的原因:1、不会详细地进行自我描述2、以偏概全或绝对化的认识风格或方式通过澄清使心理师获得一个清晰的印象，使来访者感到自己得到认知的对待、受到尊重和关心。26三、心理状态检查（一）心理状态检查1、定义：是在临床会谈中进行的一种心理评估工作。主要通过会议和对来访者的观察进行27三、心理状态检查2、内容：（1）外表和行为包括：外表、意识水平、动作习惯、着装、活动水平、面部表情、交往风格等。其中，来访者的身体动作和活动水平尤其值得关注28三、心理状态检查（2）思维过程和言语（3）心境和情感需要观察来访者的情感是否与谈话内容一致心境具有重要的诊断和治疗价值29三、心理状态检查（4）知觉经验是否出现知觉障碍（5）认知功能评估来访者的智力水平、有无定向障碍、理解力、计算力和判断力是否良好。30三、心理状态检查（二）观察1、定义：是评估者获得信息的最常用的手段。2、类别：（1）非正式的观察：凭观察目的、观察者的经验来组织观察内容和程序。（2）正式的观察：按目的采用一套定型的程序进行观察31三、心理状态检查3、内容：（1）仪表（2）身体形态（3）人际沟通风格（4）言语（5）动作（6）应付方式32Sec3心理测验一心理测验的性质二智力测验三人格测验四临床神经心理测验33一心理测验的性质（一）心理测验的种类按测验材料性质：文字测验/非文字测验按实测方式：团体测验/个体测验按测验材料的意义是否肯定和回答有无限制：常规测验/投射测验按测验目的和功能：能力测验/人格测验/神经心理测验/临床评定量表/职业咨询测验34一心理测验的性质（二）心理测验的标准化标准化测验的基本要求：1、标准条件2、信度3、效度4、常模指某种心理测验在某一群人中测查结果的标准量数，也就是用来做比较的标准。35二智力测验是测查个人一般能力的方法，根据有关智力概念和智力理论经标准化过程编制而成。应用最多，影响力最大的心理测量工具一般智力测验/特殊才能测验；正常时的智力测验/病理时智力测验；个人测验/团体测验36二智力测验（一）中国比内测验中国比内量表：最早于1916年传入中国，1924年陆志韦在南京发表了他修订的《中国比内-西蒙智力测验》，1936年又与吴天敏进行了第二次修订。1982年吴天敏教授进行了第三次修订，称作《中国比内测验》。测验对象年龄范围扩大为2-18岁，基本上每岁3个试题，共计51个题目。在评定成绩的方式上，放弃了比率智商，而采用离差智商的计算方法来求IQ.另有一个由8个试题组成的《中国比奈测验简编》，用起来较为方便省时。37二智力测验（二）中国韦氏儿童智力量表C-WISC龚耀先1993年发表，适用于6－16岁农村和诚实儿童使用。WISC简史：D.Wechsler(1896—1981)于1939年发表一套智力测验，后发展为两个平行版本（W-B1、W-B2），均有成人和儿童两套常模。1949年将（W-B2）修订为（WISC）。1974年修订版为（WICS—R）。1986年我国林传鼎教授主持修订并出版了中国修订本，称作：中国—韦氏儿童智力量表，简称（WICS—CR）。1993龚耀先教授再次主持修订了此量表，改为(C—WISC)。它的特点是：具有城市与农村两套常模。38二智力测验（二）中国韦氏儿童智力量表C-WISC包括11项分测验，6个言语测验和5个操作测验言语智商VIQ、操作智商PIQ和总智商优点：测量智力的范围广，体现个体差异，可以作为智力评估的依据以及诊断智力损伤或其他病理状态的依据缺点：难度衔接不理想，难以用于追踪测量。39二智力测验（三）中国联合型瑞文测验SPM最大优点：测验对象不受文化、民族和语言的限制另一优点是：可用于团体施测，可适用于大范围流行病学研究40二人格测验主要方法包括三类情境测验问答式测验投射测验41二人格测验（一）情境测验根据个体在已知情境中的反应，去预测在另一类似情境中也将有类似的反应。一般用来选拔各种人员性格教育问卷：多用于对诚实或自我控制等品质的测定也可用来测定应激状态公文处理测验和无领导小组谈论用于选拔经理和管理人员42二人格测验（二）问卷式人格测验以自我报告形式出现的自陈量表。从不同角度了解人的各种人格特质。1MMPI2EPQ内外向、神经质、精神质和测谎量表两维人格结构分析图316PF根源特质4大五人格问卷NEO-PI-R43二人格测验（三）投射测验向受试者提供一些模糊的、无结构的刺激情境，让其在不受限制的条件下，自由做出反应。假设：人格的内部因素可能通过对无结构刺激的反应投射出来1罗夏墨迹测验2主题统觉测验44四临床神经心理测验目的在于为脑损伤病例做出定位诊断的症状学依据，并为治疗结果和预后评定、干预和康复训练的制定提供依据。HR神经生理成套测验：略45Sec4生理评估一心理生理评估二脑成像技术46一心理生理评估心理生理学评估可提供大量有关个体对给定情境做出的身体反应方面的信息。1、心血管功能测量技术：心电图ECG评估内容：各种与应激相关的影响心血管系统状况的危险水平。47一心理生理评估2、肌肉的紧张程度测量技术：肌电扫描器EMG测量内容：肌肉的电活动水平评估内容：评估和治疗与紧张有关的障碍48一心理生理评估3、个体的皮肤测量内容：皮电的变化评估内容：皮电是情绪反应的敏感指标。49二脑成像技术1、脑电图（EEG）测量内容：脑的电活动（是个体唤醒水平的一个指征）EEG活动反映的是个体警觉、休息、睡眠或者做梦的程度，也显示着的那个个体参与特定心理任务时的特定脑电波模式。作用：确定脑部是否存在疾病。50二脑成像技术2、电脑断层扫描（CT/CAT）原理：用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。作用：对于研究脑结构与心理变态的关系非常有价值51二脑成像技术3、核磁共振成像（MRI）原理：利用均匀的强磁场和特定频率的射频脉冲，是的氢原子核产生磁矩的回旋动力变化，并依据法拉第电磁感应定律，转换成电流信号并记录下来，最后用电脑处理而形成不同物质、组织或器官的灰阶影像对比分布图。作用：诊断对神经纤维有影响的疾病。52二脑成像技术4、正电子发射计算机扫描（PET）测量内容：区域脑代谢率和区域脑血流的改变，反映大脑的功能活动变化。评估内容：大脑功能异常的神经成像技术。作用：用于精分、抑郁症、成瘾等的辅助诊断。53Sec5行为评估一行为观察二自我监测三行为评估量表54一行为观察对来访者行为的观察是评估的重要成分行为观察的内容：1、观察来访者的特定行为2、记录特定行为发生的频率3、记录与所观察的行为有关的情境因素55一行为观察行为观察的步骤：1、选择目标行为2、对目标行为下一个清楚的定义，定义模糊不清会影响行为评估的质量。注：在自然情境下进行行为观察是最理想的。56二自我监测训练来访者记录或监测自己的日常生活中的问题行为来届时来访者内部的体验的方法。临床心理师可从其他成员那里收集数据，来证实自我监测的准确性。作用：可用于治疗，通过记录来访者不喜欢的行为，是他们非常清楚地意识到应该改掉它们。57三行为评估量表定义：就是提供有关问题行为的频率、强度和范围信息的清单。通常是由父母用来评估孩子的问题行为。58Sec6临床常用评定量表一90项症状自评量表二抑郁自评量表三焦虑自评量表四青少年生活事件量表五应付方式问卷六领悟社会支持量表59Sec6临床常用评定量表七康奈尔医学指数八Achenbach儿童行为量表九Rutter儿童行为问卷十总体幸福感量表十一汉密顿抑郁量表十二汉密顿焦虑量表60一SCL-9061二抑郁自评量表SDS62三焦虑自评量表SAS63四青少年生活事件量表ASLES64五应付方式问卷65六领悟社会支持量表PSSS66七康奈尔医学