阴道镜检查基本规

阴道镜检查基本规范•郑捷阴道镜检查的时间阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7～10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检查前，受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。阴道镜检查的操作流程阴道镜检查应在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用放大技术（5-40倍）检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。对转诊患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。阴道镜检查适应证1、宫颈刮片细胞学检查巴氏二级或二级以上，或TBS提示ASCUS阳性以上。2、临床可疑病史或体征，如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂(官颈柱状上皮移。位或不对称糜烂)、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。3、肉眼观察有可疑病变，可疑病灶行定位活检。4、有条件者可在首诊时常规做阴道镜与细胞学结合减少漏诊。5、CIN和宫颈癌治疗后随诊。阴道镜检查的注意事项1、阴道镜检查前应告知患者阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等。2、阴道镜检查前应有细胞学检查结果，并至少24h内不作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。3、阴道镜检查时间一般宜于月经干净后2周内进行。4、严重炎症时，应先行抗炎治疗，绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。阴道镜检查步骤（1）检查外阴、阴道有无病变。（2）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。（3）眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。（4）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）调节焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。阴道镜检查步骤（6）阴道镜检查推荐按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。（7）阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。阴道镜检查步骤（8）阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检（9）若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验）（10）鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。（11）记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。（12）阴道镜初步诊断，或采用Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。如何识别转化区第11届IFCPC会议上提出三类转化区：①I型转化区,全部在外宫颈（ectocervical,宫颈阴道部），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意）；②Ⅱ型转化区部分在内宫颈(endocervical)，但可见部分转化区；③Ⅲ型转化区在内宫颈（颈管内）看不见（即阴道镜检查不满意）。阴道镜下如何取材取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断，推荐宫颈四象限多点活检，在下列部位取材：①阴道镜可疑或异常区域（即异常转化区）；②每个象限病变最重的部位，可取1-2个活检；③若阴道镜检查正常，细胞学异常或HPV检测阳性或临床可疑，应常规在四个象限的SCJ或接近SCJ的转化区内活检（如2º、4º、8º、10º）；④若无阴道镜设备，可在肉眼醋酸试验（VIA）或肉眼碘试验（VILI）后取材；认识阴道镜检查的局限性（1）阴道镜不能观察颈管内病变，尤其绝经后妇女或治疗后的宫颈，鳞柱交界上移至颈内，或病变伸入颈管超过阴道镜检查视野，可造成假阴性（10%左右）；（2）阴道镜不能确定间质有无浸润，在上皮缺损、基质裸露时影响阴道镜判断；（3）对阴道镜图像解释有一定主观性，影响活检部位的选择和诊断；（4）掌握阴道镜技术需要专门培训和在不断实践中总结经验，并具有相应的细胞学和病理组织学知识。