糖尿病诊断和治疗‘

1糖尿病诊断新标准旧标准：WHO1980年制定，1985年修订新标准：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10）2糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2oPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）3关于新标准的解释1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖值。2.标准中数值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。5.急性应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。4糖尿病及IGT／IFG诊断标准2oOGTTFPG126110200140IFGIGTNORMALDMDM单位：mg/dl56指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存78口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类非磺脲类：瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮葡萄糖苷酶抑制剂910磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者。体重较轻或正常者。副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见。皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见11药名mg/片半衰期(h)肾排率低血糖作用特点优降糖2.510～1650＋＋＋作用最强价格便美吡达52～490＋作用较强快速短效达美康40/8010～1270＋＋作用时间较长糖适平301～35＋作用平和肾病可用格列美脲1、23－460＋作用快而强12苯甲酸衍生物类非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，作用机制、适用对象及副作用与磺脲药相似。作用位点不同特点起效快，消失快（1h达最大血药浓度，半衰期1h）药物瑞格列奈:诺和龙、孚来迪那格列奈:唐力。13双胍药6h内吸收，达峰时间1－2h，半衰期4－8h适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者。体重较重者。年龄不太大，无乳酸增高之虞者。副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。肝、肾损害：肝、肾功不全者。药名商品名二甲双胍美迪康、迪化糖锭、格华止250500苯乙双胍降糖灵、DB12514葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病。餐后血糖较高者。副作用拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。副作用较小药物拜唐苹倍欣15噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及血糖增高阶段者。胰岛素抵抗较重者。副作用低血糖发生率：0.5%。水肿发生率：4.8%。体重增加发生率：0.9%。ALT》3倍正常值发生率：0.17%。药物罗格列酮文迪雅匹格列酮艾汀16口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类非磺脲类：瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮葡萄糖苷酶抑制剂17年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒，可选用糖肾平、美吡达。妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。未经饮食控制，FBS＜200mg/dL、PBS＜300mg/dL者，单纯饮食控制1～3个月FBS及PBS均＞200mg/dL胰岛素显著不足，立即用口服降糖药。FBS＞300mg/dL说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗。181920胰岛素生理需要量:基础量1U/h＋每餐8U＝48U／天胰岛素作用时间：短效0.5h2-4h6-8h中效3h8h14-16h长效4-6h14-18h24-36h21补充治疗:口服药＋睡前NPH（FBG及黎明现象）替代治疗：2次RI＋PZI，RI＋NPH诺和林50R，30R早2／330R晚1／330R，50R？？？？223次RI＋PZI，RI＋NPH？？4次5次23三餐前RI8，4，610，6，812，8，1014，10，12NPH肥胖10－15U非肥胖5－10U242型糖尿病控制目标：良好一般较差FBG4.4-6.177RBG4.4-8.01010HbA1C6.56.5-7.57.5BP130/80LDL100mg/dlHDL45mg/dlTG200mg/dl25谢谢