整理后的电子档案管理

档案管理：①家庭档案管理：1.基本资料：住址写全2.发展阶段：结婚日期，第一个孩子出生、学龄前、学龄期、青少年期、孩子离家创业，空巢期，退休的日期3.卫生保健：居住条件卫生设施卫生状况4.家庭成员：5.周期性上门服务：6.家庭成员主要问题：发生日期：记录日期：解决日期：处理情况：处理结果：接诊医生：②个人档案管理：1.基本资料：2.长期性健康问题：问题名称：发生日期：记录日期：解决日期：处理情况：处理结果：接诊医生：3.暂时性健康问题：同上4.健康问题描述：检查日期：疾病名称：发病日期：主诉（S）：既往史/现病史(O)：中西医诊断（A）：保健指导（P）：5.住院记录：入院日期：医院名称：住院号：科室：主管医生：出院日期：住院原因：结果：负责人签名：6.随诊记录：主诉：现病史：（体检情况）体重kg体温℃脉搏次/分钟呼吸次/分钟收缩压mmhg舒张压mmhg临床表现和检查：转归和预后：处理情况：登记日期：7.会诊记录：会诊日期：会诊原因：会诊单位/医生：会诊诊断：会诊治疗建议：备注：8.长期用药记录;开始用药日期：停止用药日期：药品名称用法用量：不良反应：9.辅助检查记录：检查日期：检查项目：检查结果：结果描述：处理情况：10.家庭病床记录：发病日期：建床日期：撤床日期：疾病名称：转归：备注：11.预防保健记录：日期：项目名称：结果：备注：12.体检记录：（见体检表）13.健康教育：宣教日期：宣教医生：宣教内容：咨询内容：指导：慢病管理：①高血压1.高血压病人专项表2.高血压病人随访记录3.健康问题描述4.健康教育②糖尿病1.糖尿病人专项表：2糖尿病人随访记录3.健康问题描述4.健康教育③肿瘤④冠心病1.冠心病病人专项表2.冠心病病人随访记录3.冠心病病人用药情况4.健康问题描述5.健康教育⑤脑卒中1.脑卒中病人专项表2.脑卒中病人随访记录3.脑卒中病人用药情况4.健康问题描述5.健康教育⑥慢性支气管炎1.慢支炎病人专项表2.健康问题描述3.健康教育