05失用症及认知障碍-ppt课件

失用症及认知障碍南京医科大学江钟立触觉失认让患者闭目，用手摸物体，识别物体的形状和材料(如金属、布、三角形、日常用品等)皮肤描画失认半侧身体失认身位部位失认手指失认左右失认让患者闭目，用铅笔或火柴杆在患者皮肤上写数字或画图对自己一侧肢体认知障碍医者说出身体的某一部位让患者指出医者说出“食指”“小指”的名称，让患者指出手指辨别身体左右部位分类评估方法月日触觉失认身体失认失用症（apraxia）•定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作，又称运动不能。特别强调的是日常生活习得的运动障碍•举例：如患者手的运动、感觉、反射均无异常，让它表演刷牙动作时却不能，但晨起能自动地刷牙。失用症（apraxia）•特征：自动性--随意性分离•排除：麻痹、不随意运动、失调、肌紧张异常所致的运动障碍•鉴别：感觉障碍、失语、失认等失用症的分类双侧性失用一侧性或分节性失用意念运动失用意念失用构成失用穿着失用肢体运动失用口、舌、脸失用一侧肢体失用交感性失用胼胝体失用步行失用Hecaen(1978)病变部位•非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失用•优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用和意念性失用。意念运动失用(IMA)•概念：言语命令或视觉模仿的动作实现困难•如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。•表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。•特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成•命令或模仿的动作仅限于习惯性动作•意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。•意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。•但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。意念运动失用机制评估方法•病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。•评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试验。意念性失用(IA)•概念：指无法正确使用日常惯用的物品。•特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。•类型：单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用）复数物体操作困难（系列动作完成障碍）•正常有目的的运动需要经历认识-意念-运动的过程。•意念中枢在左顶下回、缘上回，由此发出冲动，经弓状纤维到运动前区皮质和运动皮质，后二者是运动中枢。•认识到需要运动时就有了运动的动机，产生了运动意念，作出运动计划，控制肌力、肌张力、感觉、协同动作，才能完成有目的的运动。•意念中枢受损时，不能产生运动的意念，此时，肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动，称之为意念性失用。意念性失用机制意念运动失用与意念失用•鉴别：意念运动失用（IMA）—徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍）意念失用（IA）—物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）意念失用评估方法•日常用具使用试验•活动逻辑试验穿着失用(DA)•定义：日常穿衣能力丧失，衣服上下、左右、表里与自己身体的空间关系把握障碍•是以视觉空间失认为基础的一种失认。•注意：一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍评估方法•病变部位：右顶叶，支配血管为大脑中动脉。•评估方法：给娃娃穿衣或自己穿衣试验。•概念：将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为基础的一种症状。•类型：1）物体构成障碍（描画、搭积木等）2）身体构成障碍（模仿动作等）构成失用(CA)评估方法•病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。•评估方法：画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。口、舌、脸运动性失用•定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。•若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。•评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作肢体运动性失用•定义：指原先熟练的动作呈笨拙化•表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。•类型：1）动力性失用：单个动作组合成连续动作能力障碍2）触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点辨别位、立体位觉障碍•病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管为大脑中动脉。•评估方法：扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。肢体运动性失用运动失用其他类型•胼胝体失用：左前大动脉栓塞引起左手失用•交感性失用：左半球损伤患者右手失用，且左手运动笨拙步行失用•患者不能发动迈步步行动作，但能越过障碍或上楼梯。如在患者前方置一障碍物（如砖头），他就会迈出第一步，并向前走，不易拐弯。•病变部位：运动皮质回的下肢区。支配血管为大脑前动脉。•评估方法：设置障碍试验。失用的特征失用类型失用动作类型障碍特征出现部位肢体运动失用意念运动失用意念失用构成失用穿衣失用所有动作言语提示的习惯性动作日常用品使用形态模仿穿衣动作不灵活运动的表现障碍物体的认知与动作不符空间关系再现障碍身体部位与衣服部位的组合障碍单侧单双侧性单双侧颜面双侧性双侧性失用的检查•观察有关动作和行为：1）使用运动部位的身体2）让患者握拳，用手指做各种手势，伸舌等无意义动作3）让患者表演笑、怒、悲和表情有关的动作4）做行礼、拍手等习惯性动作5）做具体动作如投球、锤钉、吸饮料等6）连续动作：叼着烟，划火柴，点燃烟，抽烟7）画几何图形和绘画，用火柴棒和积木搭东西•检查状况：1）日常生活动作和行为能主动自然进行，检查时却不能完成2）做口头指示动作3）做模仿动作4）指示拿取物品的动作，包括拿事物和空手拿动作•动作和行为分析：1）无应答反应或动作健忘2）动作迟缓而笨拙3）动作过程中反复同一类型的动作4）不能完成连续动作5）动作简单化而不完全6）出现其他动作（错误行为和行动）7）用道具代替部分身体（部分身体的客观化）常见失用症的检查•意念运动失用：言语指示做动作（如敬礼、再见、过来、剪刀布石头等）做模仿动作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）•意念失用：演示日常用品的使用操作（打电话、点烟、梳头、刷牙）•构成失用：描图、画图（时钟、房子、花、立体图形）用手指做对称动作•穿衣失用：穿上衣、裤子•肢体运动失用：旋内、旋外、按安钮•口舌面失用：口头指示露牙、尖嘴、伸舌•步行失用：脚离地困难，上下台阶可，平地行走不能脸转向侧方头左、右屈曲耸肩身体旋转肘关节屈曲手掌向上握拳用手摸头膝关节屈伸评估内容评估日期月日月日月日失用症的评估记录表用脚尖划圆圈伸出舌头划火柴沏茶脱穿外衣用手模仿构形摆火柴图形画几何图形搭积木评估内容评估日期月日月日月日失用症的评估记录表（续）用手模仿构形搭积木摆火柴图形画几何图形画出时钟的表盘画出人物画像梯形圆形圆柱认知功能的评定•认知（cognition）是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动（如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆）来获取知识。•认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。记忆功能评定•记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程•记忆包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。记忆过程•识记是识别和记住事物积累知识经验的过程；•保持是巩固已获得的知识经验的过程；•再生（recall,reproduction）就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程；•再认(recognition)指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。•记忆过程中的四个基本环节是相互联系和相互制约。记忆分类•按储存时间的长短，记忆可分为1）瞬间记忆（2秒）2）短时记忆（1分钟）3）长时记忆（保持１分钟以上乃至终生）•根据内容的不同，记忆可分为1）形象记忆（以感知过的事物形象为内容的记忆）2）逻辑记忆（以概念、判断、推理等为内容的记忆）3）情绪记忆（以体验过的某种情绪或情感为内容的记忆）4）运动记忆（以做过的运动或动作为内容的记忆）记忆分类记忆功能评定•韦氏记忆测试（WMS）：适用于７岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验；•临床记忆测验：适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆５项。注意评定•注意是心理活动对一定事物的指向与集中。•由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。指向•指向可以理解为对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的选择。•这种选择不只是对某种刺激活动的有意识性的反映，也表现在对这些刺激活动的较长久的保持，即一定的印象在记忆中长久地保持。集中•集中是主体在客体上集中的心理活动。•不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容；•还表现在对附加的干扰活动进行抑制。注意分类•注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。•注意分为无意注意和有意注意。•根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。注意评定的方法•视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；•听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。•韦氏记忆测试中的数字长度分测试。•韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试。思维评定•思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反应。•概括性是指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在联系。•间接性是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接地推论出事物的属性。思维过程•思维过程：包括分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等，其中分析和综合是基本的。•分类：1）动作思维：以实际动作作为支柱，不借助于言语和表象的思维2）形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思维3）抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本质和规律的思维思维形式•形式：概念、判断和推理。1）概念是人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反应形式，是思维的最基本单位，在认识过程中，将事物经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而形成的，用语词来表示。判断和推理2）判断是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。3）推理是以一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。推理•推理可分为归纳推理与演绎推理。1）归纳推理是从特殊到一般的推理；2）演绎推理是从一般到特殊的推演。•两者密切联系，相互交织，不能截然分开。思维评定•思维障碍：过程障碍和内容障碍。1）思维过程障碍：抽象概括障碍、思维动力性障碍、思维动机成分障碍。2）思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念和强迫观念。•评定方法：可采用韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中的图片排列项测验及HRB成人神经心理成套测试中的分类(Category)项测验。心理功能评定•脑卒中、颅脑外伤或截肢等功能障碍的患者最初都会出现一定程度的心理障碍，随着时间的推移，逐渐认识并接受身体残疾这一现实，称之为心理适应过程。心理适应过程•对身体残疾的心理适应过程一般分为5个阶段：心理休克期、残障否认期、抑郁反应期、反对独立期、心理适应期。•健全的人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变成残疾人，心理上蒙受巨大的打击和创伤，往往陷入抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能自拔，甚至产生自杀的想法和行为。•他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受到损害，有的家庭濒于破裂。因此心理干预可明显提高康复治疗效果。心理测试的意义•在病人康复的整个过程中，心理测试是不可缺少的手段。1）为临床诊断、治疗和康复技能训练提供科学地依据，2）对康复的效果予以客观的评估。3）在病人康复后，从心理学角度，对其职业