解读护理十三五

落实护理“十三五”规划的思路与方法一、背景三、我省“十二五”护理工作现状五、思路与方法四、我省“十三五护理规划”实施要点内容二、《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》重点工作及指标一、背景全国卫生与健康大会于2016年8月19-20日在京召开习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康。护理工作是卫生计生工作的重要组成部分，在推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革、改善人民群众就医体验及促进社会和谐方面发挥着重大作用。开展优质护理服务提升专科护理质量改革护理管理体制……一、背景“十三五”时期是全面建成小康社会的决胜阶段，根据全国卫生与健康大会会议精神，深化医药卫生体制改革总体要求及《国民经济和社会发展第十三个五年规划》、《“健康中国2030”规划》，为进一步加快护理发展事业，适应人民群众日益增长的健康需求，《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》在全国征求意见的基础上应运而生。一、背景“十三五”全国护理事业发展规划（2016-2020年）政策解读国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处副处长孟莉讲话国家卫生计生委医政医管局主办的“十三五”护理事业发展规划政策解读培训班会上，孟莉副处长对《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》进行了解读，为使大家对护理事业“十三五”发展目标、主要任务、保障措施等有清晰的认识，她从“规划”起草背景、起草过程及主要内容几大方面做了详尽阐述。二、《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》重点工作及指标•全面总结和分析“十二五”期间我国护理事业发展状况及面临的形势与挑战。第一部分“十二五”时期护理事业发展现状及面临形势•全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，以人民健康为中心，以社会需求为导向，促进护理事业发展。同时明确了基本原则。第二部分指导思想和基本原则•明确了到2020年，我国护理事业发展的4个具体目标。（护士队伍建设、优质护理开展、护理管理改革、老年护理发展）第三部分发展目标•明确了七方面的工作任务。（护士队伍建设、护理服务质量、护理科学管理、护理服务领域、护教协同、中医护理、与国际及港澳台交流合作）第四部分主要任务•明确了“十三五”期间两个重大工程项目。（护士服务能力提升工程、老年护理服务能力提升工程）第五部分重点工程项目•明确提出了加强组织领导、明确部门职责、认真贯彻落实、加强指导评估四方面的工作要求。第六部分保障措施二、《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》重点工作及指标护士服务能力提升工程针对重点和关键人群，开展有效培训，切实提高护理服务能力和管理水平。新入职护士专科护士护理管理人员社区护士助产士“两个重点工程项目”护理管理人才工程新入职护士培训到2020年，参照《新入职护士培训大纲（试行）》的要求，争取所有三级综合医院的新入职护士均参加培训，其他医疗机构应当有一定比例参加培训。专科护士发展计划优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士，加大培训力度。有计划地开展护理管理人员规范化培训，二级以上医疗机构的护理管理人员参加省级培训达到90%以上。社区护士拓展计划有计划分期分批地开展社区护士培训，争取实现社区卫生服务中心护士培训全覆盖。中医护士能力提升计划有计划地开展中医护理管理人员和中医护理骨干人才培养，加强中医医疗机构新入职护士培训，注重中医护理技术推广和应用。老年护理服务发展工程“两个重点工程项目”加强老年护理服务、医养结合及安宁疗护机构能力建设，不断完善相关服务指南和规范。加大人才培养力度，切实提升老年护理服务水平。老年护理机构建设：到2020年，争取支持每个地市设立1所护理院，完善老年护理相关设备设施配备。鼓励社会力量举办老年护理服务机构。有条件的地区设立安宁疗护中心。老年护理从业人员培养：加快开展老年护理从业人员规范培训工作，初步形成一支由护士和护理员组成的老年护理服务队伍。老年护理服务规范建设：加快制定老年护理服务相关指南和规范，鼓励老年护理服务机构、医养结合及安宁疗护机构等，据此制定符合服务对象健康需求的护理措施。加快推进医养结合计划：支持有条件的地区加强医疗机构和养老机构等合作，开展多种形式的医养结合。加强安宁疗护能力建设：加快制定安宁疗护机构准入、服务规范、人才培养的有关政策，健全并完善相关机制。二、“十三五”期间护理事业发展主要指标指标2015年2020年性质1.注册护士总数324万445万预期性2.每千人口注册护士数2.363.14预期性3.执业（助理）医师与注册护士比1:1.071:1.25预期性4.三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.6:10.4:10.8:10.6:1约束性5.二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.5:10.4:10.7:10.5:1约束性指标2015年2020年性质6.在基层医疗机构从事工作的护士数64.6万100万预期性7.二级及以上医院护理管理人员参加培训比例/90%预期性8.三级综合医院新入职护士参加培训比例9.社区护士参加培训比例10.设立护理院的地级市比例11.老年护理从业人员参加培训比例////90%90%90%90%预期性预期性预期性预期性二、“十三五”期间护理事业发展主要指标三、全省“十二五”护理工作现状（一）护士队伍建设情况（二）临床护理发展现状（三）护理管理改革成效（四）护理学科建设成果（五）长期护理体系建设（六）护理教育改革与发展（七）中医护理发展现状（一）护士队伍建设情况1.总体情况。截止2015年5月，全省注册护士180898人，实有床位469006张，每千人口注册护士2.22，每千人口实有床位5.76。2.分布情况。全省注册护士分布情况3.床护比情况。4.医护比情况。（一）护士队伍建设情况项目总床位数（张）注册护士总数（人）床护比全省总体情况4690061808981:0.39综合医院224278968531:0.43三级医院123751634861:0.51二级医院117676465151:0.4项目执业（助理）医师（人）注册护士总数（人）床护比全省总体情况1839661808981:0.98综合医院65191968531:1.49三级医院39149634861:1.62二级医院31995465151:1.45（二）临床护理发展现状截止2015年8月，全省100%的二级以上医院开展了优质护理服务，三级医院优质护理服务病房覆盖率为100%，二级医院优质护理服务病房覆盖率为99.24%。1.印发一系列优护相关文件。《四川省2010年“优质护理服务示范工程”活动实施方案》《2011年推广优质护理服务工作方案》《关于进一步加强优质护理服务工作的通知》《四川省2012年推广优质护理服务工作方案》2.制定《优质护理评价和考核标准》，建立月报制度，定期汇总分析反馈。3.充实护理队伍，全省实际床护比达1：0.4以上，临床护理岗位护士占全院护士比例≥95%。4.全面实行“以病人为中心”的责任制整体护理服务模式。5.优质护理服务从三级医院延伸到二级医院，再到社区医院，从病房延伸到门诊、急诊、手术室，从医院延伸到家庭，覆盖患者疾病康复全过程。20（二）临床护理发展现状（二）临床护理发展现状6.护理质量持续改进提升。2012年9月，我省护理质量控制中心正式成立，2013年全省21个市（州）护理质量控制分中心全部成立。2014年5月，省护理质量控制中心编印《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）-2014版》。2012.2013.2014.2016年，省护理质量控制中心先后4次开展患者体验与满意度调查。2014-2016年，连续3年定期对全省242所医院进行护理安全管理工作调研。（二）临床护理发展现状护理不良事件发生状况与变化趋势[例（%）]66件54.86件38.88件0102030405060702014年2015年2016年不良事件发生状况变化趋势（%）16.88%15.98%全省护理不良事件平均发生状况（例）护理不良事件发生状况与变化趋势年份三级医院二级医院全省平均平均发生例数发生率平均发生例数发生率平均发生例数发生率(例)(‰)(例)(‰)(例)(‰)201469.021.84257.824.032663.207201555.541.72748.83.38754.863.575201642.850.98736.682.43438.881.167χ23504.96385.76249.43P0.0000.0000.0001.8421.7270.9874.0323.3872.43400.511.522.533.544.52014年2015年2016年三级医院二级医院各类护理不良事件发生状况比较（%）及变化趋势各类护理不良事件发生状况柏拉图分析压疮、职业暴露、跌倒/坠床各类护理不良事件发生率均有不同程度的下降压疮、职业暴露护理安全管理措施落实情况（%）与变化趋势落实率逐年提升压疮、跌倒和药品管理、患者交接不良事件发生状况与护理安全管理措施落实情况的变化趋势随着护理安全管理措施落实的提高，护理不良事件发生例数在不断降低。（三）护理管理改革成效1.落实岗位管理2.实行层级管理3.注重绩效考核4.强化岗位培训1.落实岗位管理通过组建岗位管理小组，开展科学调研，根据各医院实际，科学设置护理岗位，制定岗位目录、职责和任职条件，建立岗位责任制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用等方法，进一步加强医院护士队伍的科学管理。岗位管理工作开展现状100所（86.96%）医院已开展岗位管理，15所（13.04%）未开展。2016年四川省护理质控中心对全省115所医院的调研结果岗位设置（100所已开展医院）岗位设置率为100%。岗位设置的类别为护理管理岗位、临床护理岗位和其他岗位。岗位层级划分多为N0-N4，或N1-N5。护理人力资源调配：92所（92.00%）护理部能自主调配护士，8所（8.00%）不能。护士岗位聘任方式：岗位竞聘实行护士分层级管理，形成“人适其岗、人岗匹配”的层级管理模式。将临床护理人员分为N0—N4五个层级；将护理管理人员分为护士长、科护士长、护理部副主任、护理部主任四个层级；制定《护理岗位说明书》，明确各级各类护理岗位工作职责与标准；根据收住患者病情、护理级别和床位使用率及周转率等实际情况，动态调整护理资源。2.实行层级管理2016年省护理质控中心对全省115所医院的调研结果——岗位绩效考核：97所（97.00%）医院实施绩效考核，3所（3.00%）医院未实施。考核与分配方式改革：改变以往吃大锅饭的分配格局，采取多劳多得、优劳优得、同工同酬的绩效考核和分配制度，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点，将考核结果与收入分配、职称晋升、学习进修、奖优评优等挂钩，并向工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜。分配方式创新：开发薪酬分配管理软件3.注重绩效考核4.强化岗位培训专科护士培训：自2010年以来，我省相继建立了重症监护、急诊急救、血液净化等15个专业，11个省级培训基地，共培养专科护士10637人。护理管理培训：依托省护理质量控制中心举办9次全省护理管理培训班，内容涵盖护理人力资源管理、护理教学管理、护理质量管理等方面，共计培训管理者及骨干2609人次，全省100%的护理部主任和80%的护士长接受了管理岗位培训。护士规范化培训：全面启动全省护士规培工作。印发了《四川省护士规范化培训试点方案》、《四川省护士规范化培训基地标准（试行）》、《四川省护士规范化培训培训标准（试行）》等文件遴选了一批优质培训基地筹备开展师资培训（四）护理学科建设成果十二五期间，省卫生计生委批准立项的护理科研课题