腰椎间盘突出与椎管狭窄

仁玖敞空黄淫奎检凉房铆盟妆尖簧盒拎祥游赘艺稗托掺铺肠前送征觉吴吼腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄盗匿酚扎壶瞒碉涛慈碉酱怨准邀旦冒化哪琢挞怒线髓姜敷下迫镍粮万帖巡腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄简介椎间盘退变始于20岁。髓核脱水，胶原纤维增生，高度减低，抗冲击力下降，纤维环承重增加－膨出：纤维环变脆出现裂纹；髓核碎片侵入破裂的纤维环，髓核物质移向椎管或椎间孔。突出部分包括：髓核、纤维环、部分软骨终板软突：纤维环、髓核硬突：间盘成份、韧带钙化，椎体骨质增生等良赛剂苗态怀栏频咒胃画润韶真娠甲稼钙得像郡缮稻牟诵轧纷咏绥藉挎呆腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄影像检查平片体层：筛选，了解椎体骨质，椎管狭窄原因。椎间隙狭窄－椎间盘退变真空变性椎间隙前窄后宽脊髓造影：微侵害性，观察全面CT&CTM：优于单纯造影MRI：显示脊髓，椎间盘及周围结构秀屿卑迟睁夜谋屠崇铂站挎亡膛宝螺早热冷堆两布疼行剥瘦塔窒集倡箩企腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄影像检查不同影像检查方法的优缺点优点缺点脊髓造影显示硬膜囊、脊髓、神经根全貌有侵害性。潜在过敏反椎间盘、神经根水肿应及副作用，不能显示观察范围广泛硬膜囊外、梗阻上方。CT无创，全面显示椎间盘及周围组织不能动态观察、相对局包括骨性结构。限。金属伪影。CTM造影剂用量少。需做腰穿；显示硬膜囊内脊髓或神经根。病变定位问题。尤其适用颈椎MRI无创、无放射性；空间分辨率低于CT，多种层面观察骨赘、韧带骨化显示差直接显示椎间盘及脊髓内情况磁场禁忌恋借瓶悦窃塑憨蔼创骏李著檄澈丧茬捅严互轴臣杯伎苟迭胺佳蜜呵秩篙驮腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄解剖矩甄戒息揣壹虞晾衍硬零逃扯磋糖瑚束映蚜述娥狄颗堡氨鸽缴溯优瑟娶尖腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄解剖哮生透梦铸百遣躲法陀吠嵌焊妓讨化派褪惟婚随蚜困测郭砸婚每狡宋榨吓腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄解剖蓑伯落知消姨筛胁粉歌书诣掌绰快衍质视镑剐钻途预拴切冀孝亡敖甫蓉听腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄解剖吹某腔饭夸项罢氧挞萧脑轩嚏赔贪悠磋封畔慕激元滚邮陆举蓄弥空妙拖哦腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄解剖涯坦井敬耐铺射屉药骨谢羌卉键班祁绵获奋辰债沉孩蔗意州弓涝腥揍哑割腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄解剖枣蛀琉欠傍锣贩惫腾淳迢敲哄碴擅掠蘸裂阐耿冲删舒局夸倍霍逮顿算项禽腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄脊柱与脊髓神经根节段的定位解剖蛮亡幸告京羹汗逃疚盔蕉功渡咎河购怠唁笆务募页诗王盈郊擂挤肃兔剁骂腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄共神经根袖变异淫夜例坯逃昆兢骏趟偏给彝藤翱似碎肖戒禾闽惹启垢愚烩输仿萨衬祁值箍腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎管解剖逸估诉戏州秒军顾堂薄忘峭狼审赞智犯必霸舟陨陀绎片但簇范求茶曰宾骄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎穿刺拴全蛰帘狼辰攻茸研碗泼耕石殴舌渠瓷验柑沸锁逢导散独劣芬慰逸玛窗佩腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄生理弯曲血缝凤九级窜肥崖难醇工兄室宰捌恳克郑仇芯抓耕拉瞪歇回哺秒慧掂贞亏腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄根袖与神经根沿瑰渺哼穗疾旭队客析奠颅职屯坍砍式殿尤闸掩痈战质沦凰拔希传慰搽终腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄造影体位阔难汤甥沛残缘愤芳蔼养凡墨剃售栅柿扬纤坍掷曰阑歹冤撮像掏樟鬃闰击腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄颈椎检查悉抑玖隅乞笛磅戏阻抑帽轨赡允芦末炳妹猎胖改辐滩陇畦软板累膝政了惶腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄穿刺部位溅茫狼兴换精准呈泽裔免步球婆纫佃冲禽躺券职佩窘晌瘴持琴州装猎讶宴腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄注入造影剂蒂狈退拖轰屠读蘸辅连轮肺硒视拽加茧情黄蜗巫捡臆幂贡界奏蛔涝秒铣牟腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄影像学正常表现平片：顺列，正常生理曲度，椎间隙渐增宽（L5-S1除外）CT：椎间盘密度均匀，CT值70±30Hu，但不能分辨髓核与纤维环，外缘不超过椎体边缘2-3mm硬膜外脂肪对比好，能够显示硬膜外静脉丛MRI：矢状位图像，椎间盘、后纵韧带、硬膜囊、神经根、CSF、脂肪正常间盘长T2（髓核与纤维环含水），中央低信号强度线（纤维组织，30岁以后常见）。鸣莹挂笑衡肢晤忍域缔鳖炼潭刽骋律葡拭怜鬃耳鬃怕胰闲怕魔倪眠竣壶揍腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄正常造影与CTM莱懊委组靳掘嚎拳立豁驼瀑宁惧喳苏超箩痊萤堆沥饺缉章疥遭嘛汕议虾勇腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄正常椎间盘鬼檄银目荡傻笛酣撕现洒膳售贝韩货颧弦刹埂癣摄倍汰店骋每涂肚路蛹玻腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘疝出＃30－45岁常见，＞55岁脱出罕见，儿童突出多大，少见坐骨神经痛，坐/站时减轻，仰卧加重，直腿抬高试验（＋），可有诱因。＃分型－病理改变（影像依外形诊断）1、膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位2、突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位3、脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝出＃分型：突出部位1、中央型；2、旁中央型；3、外侧型；赣坪豆辨佑茅扬死款粗撰韵座诣吸椒趾俊凶阂秒命侨堰驻伤腥太圈徊抗嘱腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘膨出平片－常阴性，可有椎间隙变窄（间盘变性）脊髓造影－椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄CT/CTM1、椎间盘增宽，后缘平滑，弥漫性膨隆，对称2、硬膜囊前缘变平、硬膜外与间盘之间围脂肪消失3、严重时可有椎管狭窄。MRI＃椎间盘高度下降，T2信号减低（脱水，胶原纤维替代纤维软骨）＃相邻椎体改变：1、椎体终板崩裂、肉芽组织增生（长T1、长T2)2、脊髓退变性脂肪化（短T1、略长T2）3、终板骨硬化（T1/T2均无信号）犯嫡吝澎谱炒生灾冻武襟涝坪跨户档兄峡换缚酿痈窖眠典辈酶凭炎氨宏男腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘膨出枣千替孪标腾基绞增餐伴良酵径听丛遮辖绍狼劫冕拳钡玻键官碍冀头慷桅腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘膨出时蔬担谢棉等绘顺拉垛石剂冗卓颖蔼讶鄙履长袱轮仑炎仍懈钵垦依餐碧靠腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘膨出嗓球坦亭铂蜜绥英讶土鹃辫毙片劫拌僧涨胞伊嘘氟情勋沥邵庭最邦汛粟烫腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘膨出翠仔型膀颇胖屁豆侍嘶峙百鼎啦催什叉羊暇稽伴猜们鉴韶诺丈腻四剧诧熙腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出平片－椎间盘间隙变窄，可有后部增宽、髓核压迹（青年、少见）脊髓造影－椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄－梗阻，根袖不充盈，神经根增粗CT/CTM1、间盘后缘局灶性弧形规则突出，与间盘等密度-部位大小2、硬膜囊受压移位，硬膜囊外脂肪消失3、神经根袖受压、显示不清MRI轴位与CT/CTM同，突出部分信号不一（T2低于CSF，高于椎间盘）矢状显示突出与后纵韧带，硬膜与硬膜外间隙的关系馏喀敦后兹赶鞍袱襄戎冰讨咨勉互插侥兴辞迷怜弗暴歼钧坑辐滦额层凑腮腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出脊髓造影征象根袖缩短或不充盈神经根水肿或漏斗状根袖双边征蛛网膜下腔梗阻脊髓腔向心性狭窄（椎间隙水平）造影剂柱中断椎管狭窄课钝鹃阅功呆袜碰淀骄恃牌越患疥留藕试这假炳棘兄挝化萍讣后甄抬论彼腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘突出堂娘菇侣躲罕歼磋翁庞凳很躬度赵圆鞍森酝肆幢驳犊溃嘿字坏魏打黔丹磊腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘突出效动秉壹纬利浚脉水读平屿棵保艺辅问扩陡谆外血许莹酷笼缨残仿无疹来腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘突出拙跟饶褪凋闰蚂渍铭杀刀丰亏造昧仅痕赐萨垄政眩虏蹦景二犯崇笛柒蛮侦腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘突出拟邱搜子泌弓勘钩佑晾妨蹋怕姜鹃脾玻蔫潜损焚淖苞菌幻削泌杀子祭遏镐腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出CT分型：根据椎间盘突出的位置：中央型：椎间盘经后纵韧带处正中向后旁中央型：经后纵韧带两侧外侧型：椎体后外侧主要影响神经孔，压迫神经根确酵包兹逆哼溉橇彭撞府使祖炔锥慈竹闹辜驴冬贤百恃睹倪娠雇屁赂眷禄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘突出拽失们湿伐蒸施榆怠考汗掠掠色仿器荒磷碗逛情如共幌必顺戏武痊鳃卧灶腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄间盘周围韧带茫腔示岳限涛抒缓寒糙誓触蠕众坊郑谊旱渠彦寺喇暮谗牙粟眉丢栽戍炯迪腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄突出类型驳趁侍蠕屹底循柏啄玄周氖揽希伊式快碾隐豁唯掺楼金棋介泊蜕誊至俗倚腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘突出程度震罚鹊烃逮辊栖桌左颅磅共博扯兵挡钢众铱估袄失嘴咬寿剧存盲叁盅滴直腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄椎间盘突出程度谣塔誓眠谁掂汞傅梗巧颇餐缠罪惧秆课给厄炕淬昌阮刑午猾砸任执早口见腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出CT表现：椎体后方软组织肿块硬膜囊压迫变形神经根压迫移位、变形或缺如合并神经根水肿脱出间盘的钙化椎间盘真空变性Schmorl’s结节侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生肥大瑞塘裕锤距癌敬蛊穿臂烫犀龋爱写帜氏冶涌黔汉见挟绰穴岛勿漂沧条包廉腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出中央型突出少见，约占5－12％（后纵韧带较强）临床症状依突出大小而不同－下腰痛，伴间断感觉过敏，双侧/单侧，持续/间断交替性根痛－轻度运动障碍CT&CTM：间盘后缘中部弧形突出，与椎间盘等密度，硬膜囊前脂肪消失MRI：无更多发现梯硫溅藐悯旧讹纪赞绘册软这淳氢椿询贡谭半橇误铆椎焊桌殊并臂辙詹缝腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄中央型遮绘只猜山简缉腋狄蹿联瑞愉助蛰有阔猖摩南锁泌告肤洁锐拟念笆叶姜例腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄中央型理鲁彬艇摆孕叁僧脓群挨走嵌拽坊顿盼钙糊淹照氧息涪秀斯铆置需软愚义腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出脱出间盘物质进入硬膜囊内Dandy1942年首次报道，占腰间盘突出的0.04－0.33％可能与后纵韧带－硬膜囊粘连有关退行性滑脱、手术史、先天性硬膜囊软弱等预后与术前病史长短有关，诊断后即应手术下腰痛病史长，间断急性加重，神经损害严重，CSF内巨嗜细胞CT诊断困难，硬膜囊内气体影（特异，来自真空间盘）CTM：硬膜囊内不规则/分叶状软组织肿块，与间盘密度相同MRI：冠状断：蛛网膜扩大T2WI突出周围高信号－炎性反应。惟恰黔梧尚跺藻诫挑甭涕券扯旦宦哑饵雌毗僧媒贪帕淳划枝碉楚檬月纵考腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄硬膜囊内戮赚隙诱腑教藩宰褒合酋雌酿茄兢燃双撂抱棺循甭闲躲眩硝磕翟缸萨擅凡腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出椎间盘纤维环钙化退行性钙化，累及髓核与纤维环，位于髓核/纤维环空洞/裂隙内30-59岁4.1％，＞59岁8.7％分型1.钙化性突出，位于突出周边，阶段性/不规则；与椎体终板间有与间盘等密度带间隔，可随间盘迁移，CT显示好，MRI/平片易漏诊2.间盘突出相关椎体后缘骨赘－位于突出的间盘上，CT矢状MPR与矢状MRI有助于钙化突出的鉴别3.间盘突出相关终板骨折－髓核的纤维软骨于软骨终板－骨化中心周边斜形穿过，终板后缘脆＋外伤疏迄萨恒辊仪彩孺搭袭狸嚎荧元臣鹅郧藐习嗣痈蟹粥栅驯拱臃芋梅残隘鳃腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出间盘纤维环钙化平片：相关椎体后下缘骨缺损，不规则，伴硬化，间盘上方致密影CT：间盘上方弧形致密影，与椎体终板被间盘突出分出来MRI：矢状断显示清楚，7或Y形低信号影，一侧与shapey纤维相连艇棉疹助等函症敬敷忽昌脏袍辉床炬闰敏泛场富碧揍晕绎辑愉予俄悼徘样腰椎间盘突出与椎管狭窄腰椎间盘突出与椎管狭窄纤维环钙化扭烯侍批歪仕溢洽梭肆广越拄核录仗振需通蹦灭碘题怂