B63

宜昌市宜长高速公路工程台后回填检查表承包单位：监理单位：编号：B-63-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间结构物砂浆或砼强度后台情况处理回填范围回填处理碾压方式松铺厚度(mm)回填层次压实度回填层次实度回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况备注自检意见及签名监理意见及签名监理工程师：日期：承包人：日期：