肿瘤诊断与治疗指南(PPT48)(1)

《肿瘤诊断与治疗指南》基本依据:1.美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。2.美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。3.德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。4.美国2004版《肿瘤学》。4.我国医疗制度的现行状况。重要声明：1.《指南》以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，《指南》需要每隔1年修订一次。2.《指南》不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。《肿瘤诊断与治疗指南》目录结肠癌-------------------------------------------------------直肠癌-------------------------------------------------------胃癌----------------------------------------------------------食管癌-------------------------------------------------------胰腺癌-------------------------------------------------------肝癌----------------------------------------------------------胆囊（胆管）癌-------------------------------------------乳腺癌-------------------------------------------------------非小细胞肺癌----------------------------------------------小细胞肺癌-------------------------------------------------结肠癌（初诊）诊断与检查未发现远处器官转移(Mo)手术原发灶切除+淋巴结清扫（12Lns）or姑息切除or改道or造瘘or支架结肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)Tis;T1-2NoMoT3NoMoT3NoMoT3NoMoT4NoMo肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。低分化，脉管侵犯，肠梗阻小穿孔，切缘阳性化疗T1-3N1-2MoIT4N1-2MoI化疗考虑放疗化疗化疗考虑放疗结肠癌（初诊）诊断与检查结肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片（若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)发现远处器官转移(M1)如果预计转移灶可以切除，加做：螺旋CT(增强)、MRI(增强)、PET肝可切除不可切除切除：原发灶淋巴结转移灶切除：原发灶化疗切除：转移灶肠梗阻可能大者肠切除考虑微创治疗化疗+分子靶向治疗+其它专科治疗支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。肺单病灶可切除多病灶切除：原发灶淋巴结后期：转移灶淋巴结化疗可切者切除腹腔切除：原发灶或改道或造瘘结肠癌（复发）检查与诊断结肠镜+病理学腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝脏MRI(必要时）查体CEA升高其它可疑症状发现病灶未发现病灶病灶广泛无法切除病灶局限可能切除可以切除者：切除或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月随访:CT和PET化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠癌（初诊）诊断与检查直肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声不超过肌层（T1-2）超过肌层（T3）或侵犯淋巴结（N1-2）超过全层达周围组织（T4）或预计切不净手术5-FU/RT手术pT1-2NoMopT3NoMopT1-3N1-25-FU/RT争取手术未发现远处器官转移（Mo）手术pT3NoMopT1-3N1-2pT1-2NoMo化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。随访随访5-FU/RT化疗化疗5-FU/RT直肠癌（初诊）诊断与检查远处转移灶（M1）可以切除发现远处器官转移（M1）5-FU/RT原发灶切除转移灶切除化疗RT原发灶切除转移灶切除化疗5-FU/RTT1-2NoM1T3-4NyTyN1-2远处转移灶（M1）不可以切除直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗原发灶切除转移灶切除联合化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声直肠癌（复发）诊断与检查结肠镜+病理学腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝脏MRI(必要时）查体CEA升高其它可疑症状发现病灶未发现病灶病灶广泛无法切除病灶局限可能切除可以切除者：手术或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月随访：CT和PET化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗支持治疗盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）T（原发灶）–Tx：原发灶情况无法评估–T0：无原发灶肿瘤证据–Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下–T1：癌侵达粘膜下层–T2：癌侵达肠壁固有肌层–T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织–T4：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时）N（区域淋巴结）–Nx：区域淋巴结无法评估–N0：区域淋巴结无转移–N1：1-3个区域淋巴结转移–N2：≥4个区域淋巴结转移M（远处转移）–Mx：无法评估有无远处转移–M0：无远处转移–M1：有远处转移结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）分期：0期TisN0M0Ⅰ期T1-2N0M0Ⅱ期T3-4N0M0Ⅲ期任何TN1-2M0Ⅳ期任何T任何NM1结肠癌化疗方案（推荐）AdjuvantChemotherapyorChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.直肠癌化疗方案（推荐）AdjuvantChemotherapyforpatientsreceivingproeoperativeRCT:5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*3cyclesAdjuvantChemradiotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*1cyclesthenreceiveRCTandthen2cyclesmore.AduvantChemotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:FOLFOX4DosingschedulesforconcurrentRCT:RT+5-FUciv:5-FU225mg/2over24h7d/wkduringRTRT+FCF:5-FU400mg/m2+CF20mg/m2for4dduringwk1and5ofRT直肠癌化疗方案（推荐）ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1FOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.结直肠癌化疗方案（Dr.MantovaniinSt.Georg）FCF(年龄70岁）CF500mg/m2d1,8,15,22,29,362h5-FU500mg/m2d1,8,15,22,29,361hCape/Oxa:capecitabine1000mg/m2bidpod1-14Oxa:70mg/m2d1,8FUFOX：Ox