02

陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路基坑自检表桥涵表02合同段工程名称桩号或部位检查日期轴线偏位（mm）横轴允许值（mm）左端右端纵轴前端后端基底标高（mm）设计值（mm）左前中心右前左后右后平面尺寸（mm）长允许偏差(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽基底压实度(%)基底地质是否与设计一致，地质承载力变化情况及其处理意见备注检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------