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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路混凝土施工自检表桥涵表15合同段工程名称桩号或部位检查日期施工部位砂含水量%碎石含水量%设计配合比现场计量方式碎石规格产地砂规格产地施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土强度等级拌和量方式运输方式振捣方式水泥品种及强度等级水泥用量（kg/m3）施工配合比水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度（mm）1：2：3：平均留取试样组数编号设计方数实浇方数施工间断情况记录检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------