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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路桥涵台背回填自检表桥涵表42合同段工程名称桩号或部位检查日期结构物砂浆或砼强度台后清理情况回填范围碾压方式回填层次压实度（%）回填层次压实度（%）回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况备注检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------
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