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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路倒虹吸施工自检表桥涵表50合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）轴线偏位(mm)涵底流水面高程（mm）相邻管节底面错口(mm)管径不大于1m管径大于1m竖井尺寸(mm)长、宽直径竖井高度(mm)顶部底部备注检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------