腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断

F-28y，左下腹痛1天M-31y，右中下腹痛3天A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎您的诊断？A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outline正常脂肪垂起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节，蒂部带有血管，常与结肠憩室合并存在，由脂肪组织和血管组成。长约0.5-5.0cm。急性肠脂垂炎正常脂肪垂（腹水背景）急性肠脂垂炎急性肠脂垂炎（Acuteepiploicappendagitis，AEA）机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。临床表现：较少见，腹痛、恶心为主要症状，容易被误认为是阑尾炎或憩室炎，多数白细胞计数、体温正常，多见于成年人（最小20岁）预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2周内消失，CT表现多在6月内消失急性肠脂垂炎病因和并发症：A.扭转感染（73%）B.嵌顿疝（18%）C.肠梗阻（8%）D.腹膜内游离体（1%）E.肠套叠（1%）急性肠脂垂炎急性肠脂垂炎各部位发生率急性肠脂垂炎CT表现：多数表现为直径5cm椭圆形脂肪密度病变，邻近结肠前壁，周围有高密度环，周围脂肪浑浊，邻近结肠壁厚度一般正常，增强扫描环壁强化。此外，病灶中心由于静脉栓塞引起的高密度病变具有特征性诊断价值。CT表现：类圆形脂肪密度病变急性肠脂垂炎急性肠脂垂炎常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭）急性肠脂垂炎靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭）高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚急性肠脂垂炎急性肠脂垂炎AEA的进展（箭）急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outline正常大网膜网膜梗死（OmentalInfarction，OI）临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑尾炎或胆囊炎，极似急性肠脂垂炎，15%发生于儿童；机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓；易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、近期腹部手术和腹部外伤。网膜梗死CT表现：腹痛可以持续几天，极似急性肠脂垂炎，典型表现为单个较大不同密度网膜肿块，增强后不强化，无高密度环，中心无点状高密度病变。CT表现：单个较大密度不均无强化肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm，靠近升结肠和盲肠，但不接触网膜梗死SMA栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀急性网膜梗死，与结肠不接触网膜梗死网膜梗死的进展（3年）网膜梗死急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outline急性憩室炎临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、发热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹痛。CT表现：结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结肠壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂肪条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、结肠周围窦道和瘘管（不常见）。憩室炎急性盲肠憩室炎憩室炎急性乙状结肠憩室炎继发AEA憩室炎乙状结肠憩室炎伴结肠周围脓肿：壁增厚，液体积聚、气泡憩室炎憩室炎：F-52Y，结肠周围脂肪索条（星），逗点征，炎性憩室和正常憩室憩室炎憩室炎穿孔：M-52Y，游离气体（星），逗点征，继发AEA憩室炎急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outline脂膜炎：一种肠系膜脂肪组织非特异性感染和纤维化。临床表现：好发于60-70岁、男性。有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻等。多数自限性预后良好。病理过程：肠系膜脂膜炎（慢性炎症占优）、肠系膜脂营养不良（脂肪坏死占优）、可退缩性肠系膜炎（纤维化占优）CT表现：边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块、边界不清源于小肠系膜的高密度影。特点：肠系膜血管未被取代、为周围脂肪环绕，称为“脂肪环征”；与AEA鉴别：病灶大，多起源于小肠系膜，不邻近结肠壁，无高密度环和核心脂膜炎脂肪环征脂膜炎肠系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪环征脂膜炎可退缩性肠系膜炎，软组织影占优，与肿瘤鉴别困难脂膜炎A.肠脂垂炎B.网膜梗死C.憩室炎D.脂膜炎BDCAABDB