膝关节损伤MRI诊断

王林森天津医院放射科膝关节损伤膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要MRI诊断。膝关节损伤软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围的其他组织。膝关节MRI检查方法一常规序列1SE或FSE序列的T1WI、T2WI2FSET2抑脂像（TSHIRT）3STIR膝关节MRI检查方法二成像平面的选择1矢状面T1WI、T2WI、STIR、2冠状面TSHIRT、T2*WI、STIR3横断面T1WI、TSHIRT膝关节MRI检查方法三层厚、象素常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm；象素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。膝关节MRI检查方法四膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位；1重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描；2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。红线为常规正矢状扫描黄线为（10-150）斜矢状扫描膝关节正常结构正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。T1WISAG白箭示内侧半月板前后角T2*WICOR红箭示内外侧半月板半月板损伤分级正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。I级半月板内横行或灶性中高信号影；II级半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；III级半月板内的中高信号与关节面相连；IV级半月板内信号紊乱失去正常形态。内侧半月板后角损伤I级盘状半月板伴水平撕裂II级III级III级TIWISAG半月板后角损伤IV级（红箭示）STIRSAG半月板后角损伤IV级（红箭示）半月板损伤分类根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直；斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”正常前交叉韧带MRI表现矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。正常前交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。正常后交叉韧带MRI表现T2WI正常胫侧副韧带MRI表现冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约11cm,宽约1.5cm，胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。正常胫侧副韧带MRI表现正常腓侧副韧带MRI表现在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。正常腓侧副韧带MRI表现红箭示腓侧副韧带白箭示腘肌腱膝关节内韧带Humphry和Wrisberg韧带外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称Humphry（汉弗莱）韧带位于后方者称Wrisberg（李斯伯格）韧带。膝关节（Humpry）韧带膝关节内韧带膝横韧带内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处：I级韧带边缘毛糙；II级韧带边缘不均匀高信号；膝关节韧带损伤分级III级韧带内只有不均匀高信号而无韧带长度的改变；IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。内侧副韧带损伤II级前叉II级后叉IV级后交叉韧带损伤III级前交叉韧带损伤IV级后交叉韧带完全撕裂IV级